Ольга Почепецкая

200 интимных вопросов гинекологу

 

Рецепты здоровья

 

Ваш гинеколог – это ваш друг

 

Периодическое посещение гинеколога является неотъемлемой частью жизни любой женщины, достигшей репродуктивного возраста.

К сожалению, для многих визит к гинекологу становится занятием не самым приятным, и нередко вселяет дальнейшее нежелание видеть специалистов этого профиля. В ряде случаев это может навредить здоровью.

По данным медицинской статистики 65% всех женских заболеваний связано с гинекологией. Чаще всего это вагиноз (30–35%) и кандидоз (20–25%). Эти недуги доставляют массу неприятностей и неудобств, а если их не лечить, то рано или поздно они станут причиной более тяжелых болезней.

Как же сделать так, чтобы посещение гинеколога из малоприятной необходимости превратилось в способ избавиться от груза лишних проблем и вновь почувствовать себя здоровым и жизнерадостным человеком?

 

Когда идти к гинекологу?

 

Прежде всего, идти к гинекологу нужно вовремя. Первое посещение должно состояться еще до начала половой жизни, сразу после окончания полового созревания. После этого посещать гинеколога желательно не реже двух раз в год (в крайнем случае – один раз).

В идеале вести вас должен один и тот же врач, выбранный вами раз и навсегда и знающий досконально все особенности вашего организма.

 

О чем говорить с гинекологом на консультации?

 

Собираясь к гинекологу, постарайтесь четко сформулировать для себя вопросы, которые вы собираетесь задать на приеме (если вопросов много, их лучше записать).

Подготовьтесь также ответить на вопрос: «Что вас сейчас беспокоит?» и подробно рассказать о том, как, при каких обстоятельствах и когда появились ваши проблемы и как изменялось ваше состояние с момента их появления до настоящего времени.

Не бойтесь посещений гинеколога, не откладывайте свой визит, придерживайтесь полученных рекомендаций, и вы можете быть уверены, что в этой очень важной сфере вашего здоровья все будет в порядке. Ваш гинеколог – это ваш друг, и вместе вы сможете решить любую проблему.

 

Что такое гинекология

 

Гинекология – это наука о женщине, изучающая нормальную деятельность женского организма, заболевания, связанные с особенностями женского организма в различные периоды жизни. Особое внимание в гинекологии занимает профилактика гинекологических заболеваний, чтобы женщина во всех периодах жизни была здорова.

Слова гинекология и гинеколог произошли от греческих слов gyne – женщина и logos – наука. Гинекология и врач?гинеколог изучают заболевания женских половых органов в различные периоды жизни. В детском и подростковом возрасте женскими проблемами занимаются детская гинекология и детский подростковый гинеколог, а в более старшем и зрелом возрасте – общая гинекология и врач?гинеколог.

 

Чем занимается гинеколог

 

В сферу интересов гинеколога входят диагностика и лечение гинекологических заболеваний: воспалительных процессов придатков и матки, эрозии шейки матки, кондилом, кольпитов, циститов и много другого. Важное место в работе врача?гинеколога занимает профилактика гинекологических заболеваний.

В сферу интересов врача гинеколога?эндокринолога входит диагностика и лечение гинекологических и эндокринных заболеваний, то есть заболеваний, связанных с нарушением функционирования эндокринных органов.

Нарушения менструального цикла, дисфункция яичников, болезненные месячные, эндометриоз, избыток мужских гормонов, климакс – всем этим занимается гинеколог?эндокринолог. Он также занимается подбором методов гормональной контрацепции.

В сферу интересов врача акушера?гинеколога входят вопросы планирования, подготовки и ведения беременности, предупреждения развития дородовых и послеродовых осложнений как у матери, так и у ребенка.

 

Посетить гинеколога необходимо

• Если к 15 годам у вас не начались менструации.
• Если у вас очень болезненные менструации.
• Если очень обильные менструации, или они длятся более 7–10 дней, или у вас было вагинальное кровотечение в другое время.
• Если появились жжение, зуд, запах или у вас необычные выделения, боли внизу живота.
• Если вам больно во время полового сношения, особенно если одновременно у вас симптомы простудного заболевания.
• Если вы ведете половую жизнь и у вас не было очередной менструации.
• Если вы воздерживаетесь от секса и у вас не было двух и больше менструаций.
• Если вы испытываете каждый раз или часто жжение при мочеиспускании.
• Если заметили необычные сосочковидные разрастания в области гениталий, шероховатость, раздражение, потертость в области половых губ.

 

Как подготовиться к консультации гинеколога

 

Все неизвестное обычно вызывает страх, так что некоторое волнение перед первым в жизни визитом к гинекологу вполне закономерно, особенно учитывая интимный характер этого процесса.

Подготовьте себя к посещению и консультации гинеколога психологически: вы никому ничего не должны, не обязаны оправдываться за те или иные обстоятельства своей жизни, вы всегда можете отказаться от осмотра у данного доктора и выбрать другого, если при беседе он покажется вам неприятным. Подготовьтесь физически. Сбривать специально для осмотра волосы, растущие в области гениталий, не требуется. Другое дело, что короткие волосы в таком месте куда лучше поддаются гигиене и дольше сохраняют свежесть в течение дня.

• Более щекотливый вопрос интимной гигиены – надо ли тщательно подмываться? Тут необходимо проявить чувство меры.

С одной стороны, к врачу?гинекологу на консультацию негоже идти «грязнулей», поэтому следует позаботиться о надлежащем уровне личной гигиены, для чего достаточно принять душ или ванну и надеть свежее белье.

С другой стороны, как бы ни смущало опасение предстать перед врачом не слишком «чистой», не следует очень тщательно подмываться и тем более спринцеваться, чтобы гинеколог мог увидеть истинное состояние влагалищной флоры и обнаружить «неправильные», болезненные выделения, если таковые имеются, свидетельствуя о наличии какой?либо инфекции.

• Спринцеваться не нужно еще и потому, что при первом осмотре, вероятно, понадобится сделать анализы на микрофлору. Захватите с собой носки. Не рекомендуется пользоваться интимными дезодорантами и духами. Это неписаные правила этикета при посещении гинеколога.
• Если вы лечились антибиотиками, спланируйте свой визит на консультацию к гинекологу так, чтобы после приема лекарств прошло не менее 1–2 недель. Подобные препараты влияют на влагалищную микрофлору, поэтому результаты гинекологического исследования могут оказаться неточными.
• Анализы на инфекции лучше сдавать до или сразу после менструации. Вообще первые дни после «критических» – лучший момент для посещения гинеколога. Во время менструации проходить гинекологический осмотр и обследования по гинекологии не рекомендуется.
• Не занимайтесь сексом в течение суток перед гинекологическим осмотром – в противном случае результат опять же может оказаться недостоверным, так как во влагалище остается семенная жидкость, мешающая проведению анализа. Не пользуйтесь лекарствами, противомикробными кремами, специальными средствами гигиены в течение 72 часов, предшествующих осмотру у гинеколога.
• Осмотр начинается еще до того, как женщина окажется в гинекологическом кресле. Особенности фигуры, расположение и количество волос на теле – все эти детали могут многое рассказать врачу?гинекологу. Например, о гормональных изменениях в организме. Пациентка только успеет войти в кабинет и подготовиться к исследованию, а гинеколог уже сделает определенные выводы.

 

 

Ультразвуковое исследование

 

Ультразвуковое исследование – один из современных, высокоинформативных и широко доступных методов исследования в акушерстве и гинекологии.

Метод основан на принципе эхолокации. Специальный датчик излучает ультразвуковые колебания, которые, отражаясь от исследуемых органов, принимаются тем же датчиком. С помощью компьютерной обработки на экране аппарата получается изображение определенного сечения изучаемого органа.

Ультразвуковой датчик излучает лишь 0,1% времени, все остальное время он находится в режиме приема. Поэтому УЗИ является безвредным методом исследования не только для женщины, но и для ее будущего ребенка, и может проводиться многократно.

До недавнего времени наиболее широкое применение имело обследование через переднюю брюшную стенку, для которого необходимо максимальное наполнение мочевого пузыря. Он является своеобразным акустическим «окном», через которое видны исследуемые органы.

Сейчас во многих случаях используется трансвагинальный датчик, который при осмотре вводится во влагалище. За счет близкого расположения к исследуемым органам удается получить более качественное изображение и отпадает необходимость в наполнении мочевого пузыря.

 

УЗИ в гинекологии

 

При осмотре видна матка, ее полость, шейка и область придатков, где определяются яичники. Маточные трубы в норме, как правило, не видны.

Пороки развития внутренних половых органов. Могут быть выявлены аномалии развития матки: двурогая, седловидная матка, удвоение матки и перегородка в ней.

Фибромиома матки. Определяют размеры, объем матки, наличие, размеры и расположение фиброматозных узлов, их эхоструктуру.

Эндометриоз тела матки (аденомиоз). Возможно выявление эндометриоза различной степени выраженности. Для повышения достоверности диагностики необходим осмотр в динамике.

Гиперпластические процессы эндометрия. Часто встречающаяся патология. Выявляются также полипы эндометрия и злокачественные заболевания.

УЗИ очень информативно в диагностике заболеваний яичников. Чаще всего приходится сталкиваться с ретенционными кистами, имеющими дисгормональную или воспалительную природу. Такие кисты, как правило, исчезают сами в течение 1–3 месяцев и не требуют лечения. Кисты желтого тела, параовариальные, эндометриоидные и другие также хорошо видны при ультразвуковом исследовании. Но отличить их друг от друга часто бывает не легко.

Кистома яичника. При жидкостной и смешанной структуре выявление на УЗИ трудностей не представляет. Дермоидная киста (зрелая тератома) – более сложный объект для исследования и иногда не диагностируется. Кроме доброкачественных заболеваний яичников выявляются и злокачественные новообразования.

Поликистоз яичников. Для него характерно увеличение размеров яичников и изменение их эхоструктуры.

УЗИ имеет важное значение при диагностике и лечении различных форм бесплодия. Широко используется динамический контроль за созреванием яйцеклетки, позволяющий выявить различные отклонения в этом процессе. Толщина и эхоструктура эндометрия также имеют существенное прогностическое значение. Без ультразвукового контроля сегодня немыслимо лечение бесплодия методом ЭКО и ПЭ.

Воспалительные заболевания матки и придатков. Очень распространенная патология. Имеются ультразвуковые признаки эндометрита, метроэндометрита, пио? и гидросальпингса, острого и хронического оофорита и других состояний.

Внематочная беременность. Наряду с определением уровня хорионического гонадотропина УЗИ является одним из основных методов при выявлении этой патологии и ее лечении неоперативными путем.

Самопроизвольное прерывание беременности (выкидыш). Выявляется наличие угрозы прерывания беременности в разных сроках. При начинающемся выкидыше можно оценить целесообразность сохранения беременности. Своевременная диагностика неполного выкидыша или медицинского аборта позволяет провести адекватные лечебные мероприятия.

Под контролем УЗИ сейчас проводится большое количество инвазивных манипуляций. Это пункция брюшной полости и различных образований в полости малого таза, лечение внематочной беременности, пункция фолликулов при лечении бесплодия методом ЭКО, селективная редукция эмбрионов при многоплодной беременности, амниоцентез и биопсия хориона для диагностики врожденных пороков и болезней плода и многие другие.

 

УЗИ в акушерстве

 

Ни у кого не вызывает сомнения огромное значение ультразвукового исследования в акушерской практике. Возможность выявления многих заболеваний и нарушений в развитии беременности, безвредность, простота выполнения в различных ситуациях обусловили широкое использование этого метода.

Диагностика беременности на УЗИ с использованием трансвагинального датчика возможна уже при задержке менструации 3–5 дней (срок 4,5 недели, считая от первого дня последней менструации, как это принято в акушерстве). В это время в полости матки визуализируется плодное яйцо, диаметр которого в миллиметрах примерно равен числу дней задержки. В сроке 5–6 недель становится видимым эмбрион. Сердцебиение может быть выявлено уже у эмбриона длиной 4–5 мм. Головка различима в 7–8, конечности – в 9 недель. Такая высокая информативность УЗИ позволяет выявлять многие пороки развития плода уже в первом триместре беременности, когда возможно ее прерывание путем медицинского аборта.

Диагностика пола плода на УЗИ нередко бывает возможна уже в сроке 13–16 недель. Наиболее точно срок беременности можно установить в 1?м триместре, когда измеряется копчикотеменной размер эмбриона (т. е. его длина). В этом случае ошибка, как правило, не превышает 3 дней. В большем сроке погрешность возрастает. Поэтому всем беременным рекомендуется первый раз проходить УЗИ в ранние сроки (до 12 недель). Это важно и в плане выявления таких осложнений, как неразвивающаяся беременность. При этом наблюдается пустое плодное яйцо (анэмбриония) или отсутствие сердцебиения у эмбриона. Важное значение имеет выявление тонуса матки и других признаков угрозы прерывания беременности. При УЗИ хорошо выявляется и такое серьезное заболевание, как пузырный занос. Многоплодная беременность диагностируется, начиная с самых ранних сроков, что позволяет определить дальнейшую тактику ее ведения.

В больших сроках при ультразвуковом исследовании обязательно измеряются основные размеры плода: бипариетальный размер или окружность головки, средний диаметр или окружность живота и длина бедра. В некоторых случаях определяют и другие размеры. Существуют таблицы нормативов для этих размеров в разные сроки беременности, сравнение с которыми позволяет выявить такие состояния, как гипотрофию плода, некоторые пороки, и определить его вес.

На УЗИ можно выявить многие врожденные пороки развития плода, но частота их обнаружения существенно зависит от квалификации специалиста и от качества аппарата для ультразвукового исследования. При осмотре также определяют расположение, размеры, толщину и степень «зрелости» плаценты, что имеет важное практическое значение в плане выявления предлежания плаценты, ее отслойки, признаков гемолитической болезни плода, плацентарной недостаточности и других серьезных осложнений беременности.

 

 

 

На прием к гинекологу

 

Каждая женщина с момента полового созревания должна посещать гинеколога один раз в год, а если требуется – и чаще. Это поможет вовремя выявить возможные отклонения от нормы, возникшие на этапе формирования женского организма, или существующие заболевания. Период менопаузы и после нее тоже не должен остаться без внимания. В это время повышается риск развития онкологических заболеваний, поэтому регулярный контроль – в ваших интересах.

К сожалению, многие представительницы прекрасного пола не считают нужным посещать женского доктора, пока у них нет никаких жалоб. И даже если эти жалобы появились, они не спешат с визитом – а вдруг само пройдет?

1. Гинеколог – такой же врач, как терапевт, ЛОР или хирург. Врачебная тайна до сих пор существует, и никто не расскажет о ваших женских секретах. Ваша жизнь – это ваше личное дело, а доктора интересует только одно: здоровы вы или больны.
2. Врач не имеет пола. Гинеколог?мужчина смотрит на вас только как на пациентку и никак иначе. Кстати, врач мужского пола порой намного бережнее проводит осмотр на гинекологическом кресле – ведь он, в отличие от женщины, не знает, каково вам «там» при осмотре.
3. Гинекологическое кресло всего лишь инструмент для обследования, а не орудие пыток. Да, возможно, вы на нем чувствуете себя беззащитной, но каждый врач помнит главное правило:

«Не навреди!» Доктор постарается доставить вам минимум психологического и физического дискомфорта. Воспринимайте кресло как любое другое медицинское оборудование.

4. Если вы пришли на прием, значит, это нужно вам, а не доктору. Слушайте и делайте то, что вам говорят. Так осмотр пройдет быстрее и эффективнее.
5. Не нужно извиняться и краснеть, рассказывая о своих проблемах. Вы пришли сюда, чтобы вам помогли. Чем подробнее вы опишете то, что вас беспокоит, тем больше пользы будет от вашего визита.
6. Некоторые не хотят идти к гинекологу от страха узнать плохой диагноз. Наоборот, чем чаще вы посещаете женского доктора, тем меньше эта вероятность. Ведь этим вы держите ситуацию под контролем, а мелкие отклонения вовремя корректируете. Даже если что?то найдут, это «что?то» обнаружится своевременно, а практически все болезни со страшными названиями сейчас благополучно излечиваются на ранних стадиях.
7. Желательно посещать одного и того же врача, выбранного вами раз и навсегда.

Настало время формировать сознательное отношение к своему здоровью и самим позаботиться о себе!

 

Гигиена перед посещением гинеколога:

• Достаточно принять душ или ванну и надеть чистое белье.
• Глубокое подмывание или спринцевание не рекомендуются, так как могут исказить результаты анализов на микрофлору.
• Не нужно пользоваться дезодорантами для интимной гигиены или духами.
• Не желательно посещение гинеколога во время менструации – это и затрудняет осмотр, и создает дополнительные хлопоты вам (всегда есть риск испачкаться). Оптимальными днями являются первые дни после окончания месячных, но если что?то беспокоит, не откладывайте визит – лучше прийти повторно, чем опоздать.
• Продумайте, что надеть на прием, ведь предстоит раздеваться. Оптимальный вариант в теплое время года: свободная юбка, блузка и бюстгальтер, которые можно без труда поднять (для осмотра молочных желез), чулки, легко снимающиеся туфли. Подобный вариант подберите и для холодного сезона. До кресла предстоит сделать несколько шагов по холодному полу. Летом можно остаться в туфлях, а зимой сто?ит подумать о теплых носках.
• При осмотре вам нужна будет пеленка или тонкое полотенце (постелить на кресло), а доктору – смотровые зеркала и шпатель. Все это есть в каждом кабинете. Все предметы либо одноразовые, либо тщательно обрабатываются – химически и/ или термически. Но если вы очень трепетно относитесь к соблюдению личной гигиены, то возьмите с собой пеленку и одноразовый смотровой набор (продается в аптеке).
• Возьмите с собой результаты предыдущих посещений гинеколога.
• Перед приемом постарайтесь опорожнить мочевой пузырь, чтобы во время осмотра врач мог оценить именно ощущения внутренних половых органов, а не наполненного мочевого пузыря.
• Обычно на приеме мы волнуемся и забываем, о чем хотели бы спросить доктора. Чтобы этого не произошло, заранее подготовьтесь к ответам на следующие вопросы:

1. Что вас беспокоит в данный момент (не диагнозы, а именно жалобы: боли, зуд, обильные менструальные кровотечения, уплотнения в груди и пр.)?
2. Когда это началось (день?два, неделю назад)? С чего началось (возможно, тогда вас беспокоило что?то еще)? Как изменялось ваше состояние от момента появления жалоб и до настоящего времени? Возможно, вы что?то принимали сами или по совету подруги (чего делать категорически не рекомендуется, даже если у подруги такие же жалобы, как у вас, и ей это помогло), об этом тоже необходимо сказать.
3. Дата первого дня и длительность последней менструации. Если у вас климакс, то сколько он длится?
4. Когда у вас появились первые месячные?
5. Были ли роды? Если да, то как они протекали и чем закончились? Аборты? Выкидыши?
6. Абсолютно всех спрашивают о том, живут ли они половой жизнью. Эта информация нужна для того, чтобы выбрать необходимый способ обследования. Девственниц смотрят ректально, то есть через прямую кишку, чтобы не повредить девственную плеву. Если живете половой жизнью, то как предохраняетесь?
7. Что бы вы хотели спросить у доктора: диагноз, прогноз, лечение, обследование и пр.

 

Что не нужно делать на приеме

Не нужно рассказывать о вещах, не относящихся к делу, и не нужно самой становиться доктором, т. е. ставить себе диагноз, давать рекомендации и спрашивать, согласен ли врач с ними и т. п.

Сам прием состоит из расспроса, осмотра и дачи рекомендаций. К расспросу вы подготовились еще дома. Еще доктор может спросить вас о перенесенных в детстве заболеваниях, наследственных и хронических болезнях, которыми страдаете вы и ваши родственники.

После завершения опроса врач попросит вас раздеться и переместиться в гинекологическое кресло для проведения осмотра.

При правильном проведении гинекологическое исследование является чрезвычайно информативным, абсолютно безопасным и практически безболезненным, а в некоторых случаях (спаечные процессы в малом тазу) и основным методом диагностики заболевания. Ничто не заменит ручное обследование. Например, УЗИ дает полную информацию о внутреннем строении матки и придатков, их точные размеры, но со спаечным процессом и болью можно разобраться только с помощью ощупывания руками. Внизу живота находится много органов, и только на кресле можно отделить ощущения в кишечнике, мочевой системе, мышцах, сосудах, нервах и половой системе друг от друга, а значит – поставить правильный диагноз, не всегда гинекологический.

 

Как правильно подготовиться к исследованию

• Настройте себя психологически правильно – это очень важно. При первом осмотре стеснение является нормальной реакцией, но потом придет уверенность в необходимости и безопасности исследования. Доверяйте врачу, и это будет гарантией вашего адекватного поведения при осмотре.
• Гинекологическое исследование является безболезненной процедурой, так как инструменты, которые используются, не имеют острых краев и углов. Самое неприятное ощущение, которое может быть, это холод при использовании многоразовых зеркал. Также может присутствовать небольшое чувство давления.

Находясь в гинекологическом кресле, необходимо положить руки на грудь, спокойно дышать и постараться расслабиться.

• После осмотра в зеркалах врач с помощью шпателя или зонда (пластмассовой палочки с ватной головкой на конце) берет мазок из трех мест: шейки матки, влагалища и наружного отверстия мочеиспускательного канала. Это исследование позволяет изучить микрофлору и выявить наличие патологических микроорганизмов.

После этого зеркало выводится из влагалища, и врач выполняет бимануальное (двуручное) исследование. При этом он вводит указательный и средний пальцы одной руки во влагалище, а другую кладет вам на живот. Таким образом доктор ощупывает вашу матку и придатки, их расположение, размеры, болезненность, смещаемость относительно других органов. Иногда гинекологическое исследование дополняют ректальным или ректально?вагинальным исследованием и кольпоскопией.

• При ректальном исследовании врач вводит один палец в прямую кишку, вторая лежит у вас на животе. При ректально?вагинальном исследовании пальцы другой руки одновременно вводятся во влагалище.
• Кольпоскопия представляет собой исследование наружных половых органов, влагалища и шейки матки с помощью кольпоскопа – специального оптического прибора. После введения зеркала врач придвигает прибор с окулярами и осматривает вас через него. Иногда возникает необходимость в расширенной кольпоскопии: осмотр шейки матки после ее обработки красящими растворами (3?ный раствор уксусной кислоты и люголя – неспиртовый раствор йода). Метод используется как вспомогательный при диагностике эрозии и воспалительных процессов на шейке матки, а также позволяет выявить наличие опухолевых клеток.
• В заключение доктор обычно проводит обследование молочных желез.

 

Женская половая система

 

Строение

 

Большое количество проблем в интимной сфере, а также неумение рассказать своим детям «про это» возникает именно от незнания элементарных вещей, одной из которых является строение собственного организма. С этого и начнем.

Женская половая система имеет общее происхождение с мочевыделительной, поэтому правильно ее назвать – мочеполовая система. Эти две системы сохраняют между собой связь в течение всей жизни. Половая система в узком смысле этого слова включает в себя наружные и внутренние половые органы (рис. 1).

Наружные половые органы состоят из лобка, клитора, больших и малых половых губ. К внутренним половым органам относятся яичники, матка, маточные трубы, шейка матки, влагалище.

Лобок – это треугольной формы возвышение в нижнем отделе брюшной стенки. С началом половой зрелости эта область имеет хорошо выраженную жировую клетчатку и покрыта волосами. Верхняя граница волосяного покрова, как правило, расположена горизонтально. Распространение же волос кверху в виде клина может быть связано с нарушением функций желез внутренней секреции. При недостаточной функции половых желез волосяной покров на лобке выражен очень слабо.

Книзу лобок переходит в большие половые губы, представляющие собой складки кожи с обильным отложением жира. Снаружи они покрыты волосами, а внутренняя сторона напоминает строение слизистых оболочек. В нижней трети больших половых губ расположены бартолиниевы железы, секрет которых выделяется при половом возбуждении, увлажняя вход во влагалище.

 

Рис. 1. Женские половые органы:

а – наружные половые органы: 1 – лобок; 2 – передняя спайка губ; 3 – крайняя плоть клитора; 4 – головка клитора; 5 – большие половые губы; 6 – парауретральные протоки; 7 – малые половые губы; 8 – проток большой железы преддверия; 9 – уздечка половых губ; 10 – задняя спайка губ; 11 – задний проход; 12 – промежность; 13 – ямка преддверия влагалища; 14 – девственная плева; 15 – отверстие влагалища; 16 – преддверие влагалища; 17 – наружное отверстие мочеиспускательного канала (уретры); 18 – уздечка клитора;

б – внутренние половые органы: 1 – яичник; 2 – фаллопиева труба; 3 – внутренняя поверхность матки; 4 – связки; 5 – матка; 6 – шейка матки; 7– влагалище (мышечный проход, расширяющийся при родах);

в – женская половая система (вид сбоку): 1 – фаллопиева труба; 2 – мочевой пузырь; 3 – лобок; 4 – влагалище; 5 – клитор; 6 – малые половые губы и наружное отверстие мочеиспускательного канала; 7 – преддверие влагалища; 8 – яичник; 9 – передняя брюшная стенка; 10 – матка; 11 – шейка матки; 12 – задняя часть влагалища; 13 – прямая кишка; 14 – анус

 

Малые половые губы расположены кнутри от больших губ в виде кожных складок, имеющих строение, похожее на внутреннюю поверхность больших половых губ. Малые губы могут выступать за большие, быть несимметричными. Внутренняя поверхность малых половых губ покрыта секретом, количество которого увеличивается при эротическом возбуждении. Они богаты нервными окончаниями и вместе с клитором являются главными эрогенными зонами женщины.

Клитор расположен в переднем углу половой щели. По происхождению и строению клитор похож на половой член – имеет головку и тело. Он богат кровеносными сосудами, нервными окончаниями и очень чувствителен. Его малейшее раздражение вызывает увеличение размеров и напряжение за счет усиленного притока крови. Некоторые женщины жалуются врачам, что у них длинный клитор. Его размер достигает иногда 5–6 см. Жаловаться на размеры клитора нет оснований. От его величины во многом зависит сила сексуального возбуждения. Травма этой области вызывает обильное кровотечение из?за большого количества сосудов.

Клитор отвечает за женский оргазм. Некоторые женщины во время полового акта получают оргазм только при раздражении клитора. Иногда это происходит само собой, когда клитор трется о ствол полового члена. Но чаще этого трения недостаточно. Необходима дополнительная стимуляция клитора – руками, ртом. Научите своего мужчину доставлять вам удовольствие. Вы должны знать особенности своей половой системы, свои эрогенные зоны, свой клитор.

Ниже клитора располагается наружное отверстие мочеиспускательного канала. Иногда, особенно у пожилых женщин, можно обнаружить выворот слизистой мочеиспускательного канала или образование в виде полипа. В этом случае женщина должна обратиться к врачу?урологу.

Границей между внутренними и наружными половыми органами служит девственная плева – тонкая эластичная перепонка, имеющая одно, два или больше отверстий. Через них во время менструации выделяется кровь, а вне менструации – слизь. Девственная плева может быть настолько эластичной или иметь такие большие отверстия, что не рвется во время первого полового акта, поэтому ожидаемой крови и небольших болезненных ощущений может не быть. Ваш партнер должен быть в курсе особенностей строения и физиологии женского организма, чтобы не было обид, оскорблений и обвинений в неверности.

Внутренние половые органы. Пространство, ограниченное половыми губами и девственной плевой, называется преддверием влагалища. Между входом во влагалище (задней спайкой) и наружным отверстием заднего прохода находится промежность.

Влагалище расположено между мочевым пузырем спереди и прямой кишкой сзади. Оно предназначено для введения мужского члена при половом акте и выхода ребенка при рождении. Вход во влагалище у нерожавших женщин, как правило, закрыт за счет тонуса кольцевидных мышц, расположенных в этой области. При сексуальном возбуждении эти мышцы расслабляются, открывая вход во влагалище.

Во время полового акта благодаря мышечным волокнам влагалище способно интенсивно сокращаться и сжимать введенный половой член, усиливая сексуальное возбуждение. Длина влагалища колеблется от 8 до 12 см. Оно очень эластично и может растягиваться до 20 см. Чем сильнее женщина возбуждена, тем больше увеличивается эластичность стенок влагалища.

Влагалище, направляясь кверху, доходит до матки, часть которой (шейка) вдается в его просвет. Желобок, образующийся у места соединения влагалища с шейкой матки, называется влагалищным сводом. Его задняя часть является наиболее глубокой. Здесь скапливаются выделения, попадающие из матки, а также сюда во время полового акта попадает мужское семя.

У здоровых женщин во влагалище всегда содержится небольшое количество выделений молочного цвета, которые имеют кислую реакцию и препятствуют развитию болезнетворных микробов. Обычно выделения не стекают на наружные половые органы и женщина их не ощущает. Появление чрезмерного количества выделений и изменение их качества (цвета, запаха) свидетельствуют о ненормальном, болезненном явлении.

Матка – полый мышечный орган, имеющий форму уплощенной груши, величиной с кулак. Это колыбель для будущего малыша. Изнутри матка выстлана слизистой оболочкой, которая каждый месяц готовится к принятию оплодотворенной яйцеклетки. Если оплодотворение не наступило, слизистая отторгается, и мы наблюдаем менструальное кровотечение.

Во время беременности матка постепенно увеличивается и занимает практически весь объем брюшной полости, сдвигая остальные органы. После родов она постепенно приходит в исходное состояние. Слишком ранние или слишком частые беременности приводят к растяжению стенки матки, что может грозить ее разрывом в родах – смертельным состоянием из?за обильного кровотечения.

Яичники и маточные трубы называются придатками матки. Яичники – парный орган, который находится в полости малого таза. Каждый яичник имеет размеры около 2?2?3 см. Он состоит из коркового и мозгового вещества. В корковом веществе созревают яйцеклетки. Женские половые клетки образуются на пятом месяце внутриутробного развития. С ними женщина проживет всю жизнь. У новорожденной девочки в яичниках находится около миллиона ооцитов (половых клеток), к моменту полового созревания их остается только 300 тысяч. В течение жизни только 300–400 из них превратятся в зрелые яйцеклетки, и только единицы – оплодотворятся.

Переохлаждения, травмы, воспалительные процессы в малом тазу вызывают гибель половых клеток, поэтому так важно бережно относиться к здоровью репродуктивной системы. Необходимо также беречь и другие органы, так как их состояние взаимосвязано с состоянием половой системы. Так, например, курение и употребление алкоголя также вызывают гибель яйцеклеток. Любые операции на брюшной полости могут вызвать образование спаек, которые препятствуют нормальному расположению половых органов и полноценному выполнению ими своих функций и т. д.

Маточные (фаллопиевы) трубы – узкие трубки, которые начинаются в матке, а заканчиваются возле яичников бахромчатыми краями, которые постоянно движутся, направляя жидкость брюшной полости в трубу. Таким образом, при выходе яйцеклетки из яичника с током жидкости она попадает в фаллопиеву трубу. Стенки трубы постоянно сокращаются, а также они снабжены ресничками, которые помогают движению половой клетки в сторону матки. Именно в маточной трубе происходит встреча яйцеклетки со сперматозоидом и ее оплодотворение. Затем уже потяжелевшая яйцеклетка продолжает двигаться в полость матки и там закрепляется.

Воспалительные процессы в брюшной полости или в самих маточных трубах могут приводить к нарушениям слаженных сокращений трубы, ее сужению, затруднению движений ресничек. Все это способствует торможению яйцеклетки. Она не может добраться до матки и закрепляется в фаллопиевой трубе. Возникает внематочная, или другими словами – трубная, беременность. В трубе нет условий для развития плода, поэтому в данном случае возможны два варианта развития событий, и оба они печальны.

При несвоевременном выявлении внематочной беременности за счет увеличения размеров плода происходит разрыв трубы и кровотечение, которое при невозможности оказания экстренной помощи может стать смертельным. Если же трубная беременность и выявляется, плод извлечь из трубы не представляется возможным, поэтому маточная труба полностью удаляется. Следовательно, с этой стороны созревшая яйцеклетка уже не сможет попасть в матку. А значит, шансы забеременеть уменьшаются вдвое.

Если же воспалительный процесс затрагивает бахромчатые края фаллопиевых труб, то они могут склеиваться, и труба становится непроходимой. Двусторонний процесс такого типа приводит к трубному бесплодию, которое является самым бесперспективным в отношении лечения.

Шейка матки – это ее нижняя часть, обращенная во влагалище. Фактически это только небольшая долька матки, она не является отдельным органом, но настолько важна, что хочется ее выделить отдельно. Шейка матки как бы соединяет внутренние и наружные половые органы, т. е. имеет контакт с внешней средой. Именно через ее отверстие сперматозоиды проникают в полость матки, через него выходят менструальные и послеродовые выделения и через него же рождается ребенок.

У нерожавших женщин это отверстие имеет овальную или округлую форму, а после родов или аборта оно становится щелевидным.

Железы шейки матки вырабатывают особый секрет, который скапливается в шеечном канале в виде слизистой пробки и предохраняет полость матки от проникновения в нее болезнетворных микробов. Во время полового сношения матка сокращается, выталкивает слизистую пробку из шейки во влагалище, а после оргазма расслабляется, и пробка втягивается в полость матки вместе со сперматозоидами. Вот почему применение местных химических противозачаточных средств не всегда дает желательный эффект – сперматозоиды попадают в полость матки, минуя неблагоприятную для них среду влагалища.

Нецелесообразно также применять с этой целью спринцевание после полового акта, если оргазм у мужчины и женщины наступил одновременно. В этих случаях удалить все сперматозоиды не представляется возможным.

Слизистая пробка также становится проницаемой во время менструации, а значит, что и во время полового акта, и во время месячных болезнетворные микробы могут попасть в матку с большей вероятностью как с женских наружных половых органов, так и с мужских или из спермы.

Выводы: половая жизнь повышает риск развития воспалительных процессов малого таза. Гигиенические мероприятия необходимы постоянно. При приеме противозачаточных таблеток, но наличии нескольких партнеров желательно применение презервативов. При обнаружении инфекции необходимо лечение всех партнеров.

 

Менструальный цикл

 

Менструальный цикл – это циклические изменения функций половой системы женщины, которые внешне проявляются регулярными маточными кровотечениями (менструациями, от лат. menstruus – ежемесячный).

С первого дня и до середины менструального цикла в организме женщины выделяется большое количество гормонов эстрогенов, которые способствуют созреванию яйцеклетки в яичнике и увеличению толщины слизистой оболочки матки, куда должна внедриться оплодотворенная яйцеклетка. В середине цикла происходят овуляция – разрыв фолликула (пузырька, в котором созревала яйцеклетка) и выход яйцеклетки в брюшную полость, а затем в маточную трубу для встречи со сперматозоидом.

Если оплодотворение наступило, то яйцеклетка внедряется в подготовленную слизистую оболочку матки и начинает расти – наступает беременность (в этот момент в организме женщины большое количество другого женского полового гормона – прогестерона, который вырабатывается желтым телом, образовавшимся на месте лопнувшего фолликула).

Если оплодотворение не наступило, то в течение второй половины менструального цикла желтое тело усыхает и прекращает вырабатывать прогестерон. Без этой поддержки слизистая оболочка матки отторгается и наступает кровотечение.

Продолжительность менструального цикла определяется от первого дня менструации до первого дня следующей и составляет 21–36 дней, чаще 28 дней. Менструация длится от 3 до 7 дней. При этом пик выделений приходится на первые два дня. Менструальная кровь обычно ярко?алого цвета, плохо сворачивается и обладает специфическим запахом, в связи с чем в дни менструации следует уделять повышенное внимание гигиене. В менструальной крови можно наблюдать небольшие сгустки. До и после менструации возможны скудные выделения коричневого цвета. Обычно они длятся не более чем два дня. При использовании противозачаточных таблеток менструальные выделения могут становиться более скудными, а продолжительность менструации снижается, при использовании же внутриматочной спирали – наоборот.

Бытует ошибочное мнение, что при менструации женщина теряет большое количество крови. На самом же деле теряется 40–80 мл крови за всю менструацию. Для сравнения: при сдаче донорской крови берется 250–500 мл крови за один раз.

Многих женщин беспокоят болевые ощущения в период менструации. Незначительные боли в пояснице, внизу живота, тяжесть и набухание груди – нормальные явления. Если же боли очень сильны, то рекомендуется обратиться к гинекологу, ведь они могут свидетельствовать о нарушении работы яичников.

Для контроля за течением менструации можно вести менструальный календарь. Таким образом определяется продолжительность цикла, длительность и характер менструации. Если вы знаете, когда наступают очередные месячные, то за несколько дней до них желательно ограничить тяжелый физический труд – менструация пройдет легче и не будет очень обильной. Также календарь поможет более точно определять сроки беременности. Кроме того, менструальный календарь ведут в случае нарушения менструального цикла – он может помочь гинекологу.

 

Интимная гигиена

 

Правила интимной гигиены

 

Практически все женщины ответственно относятся к своей внешности и здоровью. Процедуры по уходу за кожей лица включают несколько этапов, проводятся каждый день и трепетно соблюдаются.

Но кто из нас может похвастаться таким же бережным и тщательным отношением к уходу за областью интимных органов? К сожалению, традиционно тема интимной гигиены почти не обсуждалась еще в совсем недавние времена, девочка?подросток в лучшем случае могла получить совет своей мамы: «Подмывайся каждый день, обязательно с мылом». И следуя материнским советам, девушка легко приобретала молочницу, нарушив кислотно?щелочной баланс влагалища.

Дело в том, что полость матки стерильна. Если в результате несоблюдения правил интимной гигиены в нее попадают микроорганизмы или вирусы, развивается воспаление в самой полости матки или ее придатков. Несложная, казалось бы, процедура подмывания, обязательного элемента гигиены, должна выполняться по определенным правилам, которых редко придерживаются иногда по незнанию, иногда из?за непонимания важности, иногда из?за лени или нежелания.

Возможно, вам кажется, что вы и так прекрасно знаете все правила интимной гигиены, но никогда не будет лишним проверить себя и узнать, все ли вы делаете правильно.

• Подмываться нужно теплой водой, чистыми руками, обязательно в направлении от лобка к заднепроходному отверстию, чтобы не занести во влагалище инфекцию из области заднего прохода (кстати, после отправления естественных надобностей движение туалетной бумаги должно быть направлено так же). Ни в коем случае не используйте холодную воду, в этом случае есть большой риск переохлаждения и воспаления половых органов.
• Гигиенические процедуры необходимо проделывать два раза в день – утром и вечером.
• Полотенце для интимной гигиены должно быть чистым, мягким, и пользоваться им должна только его хозяйка. Желательно, чтобы для интимной гигиены вы использовали именно специальное полотенце, а не банное или полотенце для лица.
• Губки и мочалки вряд ли можно отнести к необходимым аксессуарам для ухода за половыми органами. Ведь этими предметами можно нанести микроскопические царапины на очень чувствительную слизистую половых органов.
• Не направляйте струю воды во влагалище. Вода не только вымывает защитную смазку, но и способствует попаданию болезнетворных бактерий во влагалище, создавая риск воспалений. Помните, для гигиенических целей промывание влагалища и спринцевание не рекомендуются! Спринцевание необходимо только в случае рекомендованного гинекологом комплексного лечения, по завершении которого врач наверняка порекомендует вам заново «заселить» влагалище полезными бактериями.
• Влагу после мытья лучше не вытирать, а промокнуть, чтобы не поцарапать нежную слизистую оболочку.
• В уходе за половыми органами мылом лучше вообще не пользоваться, так как его pH слишком сильно отличается от кислотно?щелочного баланса влагалища. Для этой цели рекомендуются специальные гели, на которых есть надпись «для интимной гигиены». При покупке геля обращайте внимание на его цвет, запах и состав. Кожа и слизистая интимной зоны очень нежны, поэтому чем меньше добавок будет в геле, тем лучше. В идеале гель должен быть бесцветным (без красителей) и не иметь запаха (без отдушек). Можно допустить легкий ненавязчивый, почти неслышный аромат. Приветствуется наличие в составе геля органических кислот, например, молочной, которая будет поддерживать ваш pH на должном уровне.
• Нижнее белье необходимо менять хотя бы раз, а лучше – два раза в сутки. Лучше отказаться от синтетических трусиков и слишком тесных брюк. По крайней мере, не носите их всегда. Ведь такая одежда не дает коже дышать, препятствует циркуляции воздуха и создает благоприятную среду для вредных бактерий. Много нареканий у врачей вызывают трусики танга, или стринги. Они опасны тем, что могут затруднять кровообращение, а также распространять инфекцию с заднего прохода во влагалище. Стринги способны травмировать нежную и чувствительную кожу в области гениталий, что приводит к постоянному раздражению кожи (вследствие ее постоянного натирания) и даже появлению небольших разрывов. Постоянное ношение стрингов способно привести к нарушению питания и истончению слизистых оболочек наружных половых органов (краурозу), что впоследствии может перерасти в рак.

Что же делать тем, кто не мыслит себе жизни без стрингов? Обязательно отдавайте предпочтение стрингам из хлопка, поскольку этот материал позволяет коже дышать, в отличие от обычно используемого нейлона, который не пропускает воздух, удерживает влагу, чем создает идеальную среду для развития бактерий. Если уж не удержались от соблазна купить стринги из синтетической ткани, тогда обязательно используйте ежедневные прокладки. Не носите стринги все 24 часа в сутки, постарайтесь хотя бы вечером и ночью заменять стринги на обычные трусики. Выбирайте стринги своего размера. Слишком плотно прилегающие, тесные стринги – это прямой путь к приобретению инфекций.

• Хотя сейчас есть разные мнения на этот счет, лучше все?таки избегать половых контактов во время менструации. Дело не в бабушкиных суевериях или в эстетике процесса. Помните, что матка во время менструации представляет собой сплошную рану, а шейка матки приоткрыта, значит, любые микробы могут попасть туда и вызвать воспаление с большей вероятностью, чем обычно. Поэтому половая жизнь во время месячных повышает риск воспалительных процессов матки и придатков, особенно при нарушении правил интимной гигиены партнерами. Подумайте, как бы вы отнеслись к гигиене, если бы рана была у вас на руке?

В дни менструальных кровотечений нежелательно принимать ванну, купаться в бассейне или водоеме.

 

Средства женской гигиены

 

Прокладки и тампоны уже давно и прочно вошли в нашу жизнь. Но по?прежнему некоторые вопросы по их использованию остаются открытыми. Попробуем разобраться.

 

Гигиенические прокладки для менструальных кровотечений

 

Есть ли минусы у прокладок? Безусловно, есть. В них обязательно используется хотя бы один синтетический слой (нижний), чтобы не было протекания, а также могут присутствовать синтетические материалы в наполнителе и верхнем слое. Наличие синтетики – это отсутствие контакта кожи с воздухом, повышенное потоотделение и повышенная температура на этом участке, а значит, больше риск размножения бактерий, раздражений кожи и аллергических реакций. Но как же без прокладок, ведь о тампонах еще хуже пишут? Наверное, уже действительно никак. Женщинам с чувствительной кожей, повышенным риском возникновения воспалительных заболеваний и аллергическими реакциями желательно все?таки подбирать прокладки с натуральным верхним слоем. Но натуральная поверхность способна пропускать выделения в обратном направлении, поэтому, скорее всего, такие прокладки не подойдут тем, у кого обильные месячные.

На сегодняшний день существует много разновидностей прокладок, поэтому путем проб и ошибок каждая женщина может подобрать для себя подходящие. Какие?то не подойдут по составу, какие?то по впитываемости или просто недостаточной фиксации на нижнем белье, но вы обязательно найдете «свои» прокладки.

Если после применения прокладки появляется зуд или раздражение в области половых органов, то в дальнейшем такие прокладки не стоит использовать, а следует обратиться к врачу. Старайтесь менять прокладку хотя бы два раза в течение дня и на ночь (итого за сутки 3 прокладки). Это уменьшит риск возможных побочных эффектов, кроме того, снизит вероятность переполнения прокладки в самый неподходящий момент и появления запаха менструальной крови, который возникает при длительном использовании одной прокладки.

Меняйте прокладку после каждого опорожнения кишечника, так вы предотвратите попадание кишечной флоры во влагалище.

Помните, что при вагините (воспалении влагалища), цервиците (воспалении канала шейки матки), эндометрите (воспалении внутреннего слоя матки) и любом другом воспалительном заболевании женских органов, прокладки следует менять чаще, чем обычно.

 

Гигиенические тампоны

 

На сегодняшний день существуют два вида тампонов: с аппликатором и без аппликатора. Тампон с аппликатором имеет гладкие трубочки, которые облегчают его введение и исключают необходимость прикасаться к нему руками (то есть, после введения такой тампон является более «чистым»). Тампоны без аппликатора вводятся при помощи пальца.

Тампонами могут свободно пользоваться не только женщины, но и девушки. К возрасту первой менструации (12–14 лет) у большинства девушек диаметр отверстия, через которое вытекает менструальная кровь, достигает 1,5–2 см. Максимальный же диаметр большинства тампонов размера «супер» составляет не больше полутора сантиметров.

Если возникает чувство небольшого дискомфорта при применении тампона, значит, вы просто недостаточно глубоко его ввели. Влагалище направлено под некоторым углом вверх к пояснице. Поэтому надо стараться правильно выбирать угол введения тампона. Для этого найдите удобную позу, например, стоя, поставив одну ногу на небольшую приступку. Необходимый навык приходит с опытом.

Тампон не может стать причиной накопления жидкости внутри, так как кровь поверх тампона не накапливается, она впитывается самим тампоном. Это вам подтвердят не только ученые, но и девушки, забывшие вовремя сменить это гигиеническое средство. Когда тампон переполняется, кровь просто?напросто просачивается сквозь него.

Тампоны не вызывают никаких заболеваний: ни эрозии шейки матки, ни эндометриоза, ни тем более бесплодия.

Тампон не может затеряться. Его всегда легко достать. Во?первых, шнурок прошит по всей длине и выдерживает нагрузку до 5 кг. Во?вторых, пропитанный выделениями тампон и сам выйдет при несильном натуживании над унитазом.

Сухость влагалища тампон может вызывать только у девушек, принимающих оральные контрацептивы, т. е. противозачаточные таблетки.

Тампонами можно пользоваться 24 часа в сутки в течение всей менструации. Ночью тоже, при условии, что он будет находиться во влагалище не более 8 часов. Поскольку во время менструации интенсивность выделений меняется, главное – все время подбирать тампоны нужной степени впитываемости.

Общее правило подбора тампонов заключается в том, что если вы чувствуете, что тампон необходимо поменять, а с момента введения прошло менее 4 часов, нужно попробовать тампон с более высокой степенью впитываемости (например, «супер» вместо «нормального»). Если же через 8 часов при удалении тампона на нем еще остались белые пятна, нужно взять тампон с более низкой степенью впитываемости («мини» вместо «нормального»). Не стоит использовать тампон с более высокой степенью впитываемости, чем нужно в данный момент, только потому, что его надо реже менять. Оптимальный вариант – менять тампоны каждые 4–6 часов, даже если выделения не очень обильные. Помимо гигиенических и чисто визуальных причин, для своевременной замены тампона существует важное медицинское основание. Дело в том, что использование одного тампона дольше 8 часов повышает риск развития синдрома токсического шока.

Синдром токсического шока (СТШ) – очень редкое, но серьезное заболевание, которое при несвоевременно оказанной помощи может закончиться смертельным исходом. Кроме того, что истинным виновником СТШ является золотистый стафилококк, об этом заболевании мало что известно. Сам по себе стафилококк не приносит никаких проблем и присутствует в организме каждого человека. Его можно найти на коже, на слизистой носа, под ногтями, во влагалище. До сих пор остается неясным, что же способствует развитию этого синдрома. Существует версия, что присутствие тампона провоцирует выработку стафилококком токсина, который поступает в кровь через повреждения слизистой оболочки влагалища или через матку в брюшную полость. Правда, не только тампоны становятся причиной развития СТШ. Подвержены ему и женщины после операции или родов.

Симптомы токсического шока напоминают грипп (высокая температура, рвота, диарея, озноб, мышечная боль, головокружение, обморочное состояние), но развиваются более стремительно. При обнаружении любого из симптомов, необходимо немедленно вынуть тампон и обратиться к врачу, т. к. СТШ успешно лечится, если он вовремя диагностирован. Прямая же связь между использованием тампонов и СТШ до сих пор не доказана. Если же женщина уже когда?то перенесла СТШ, тампоны ей вообще противопоказаны.

А в остальном, многочисленные исследования показывают, что использование тампонов не вызывает изменений нормальной флоры влагалища, а сам тампон при соблюдении элементарных правил гигиены не является очагом размножения микроорганизмов.

Однако риск попадания инфекции в организм через тампон все же существует. Во?первых, в некоторых случаях необходимо дотрагиваться до тампона руками, а во?вторых, шнурок, за который вы будете вытаскивать тампон, касается вашей промежности и нижнего белья, куда могут попадать болезнетворные микробы. Тем не менее, миллионы женщин пользуются тампонами, выполняя самые простые правила: мытье рук до и после каждого посещения туалета, мытье рук до и после каждой смены тампона, смена тампона после каждого опорожнения кишечника, отведение в сторону (не к заднему проходу!) шнурка от тампона перед каждым мочеиспусканием.

 

Можно ли купаться в водоеме или бассейне с тампоном

 

С врачебной точки зрения, крайне нежелательно. Тампон впитывает жидкость как с одной, так и с другой стороны; кровь или вода – ему все равно. Кроме того, шнурок уж точно будет контактировать с водой в водоеме или бассейне и со всеми находящимися там микроорганизмами тоже. А шейка матки приоткрыта, и матка представляет собой сплошную рану. Так что рисковать своим здоровьем или нет – решать вам!

Конечно, обидно, если отпуск совпадет с менструацией. Но в некоторых случаях эту проблему можно решить с помощью противозачаточных таблеток. Для этого читайте раздел «Как искусственно отодвинуть менструацию». Но если такое предложение вам не подходит, а купаться очень хочется, то следующая рекомендация поможет снизить риск попадания инфекции в организм. Перед купанием и после него обязательно смените тампон, а придя домой, примите душ с гелем для интимной гигиены (лучше, если он будет содержать антибактериальное вещество, например, масло чайного дерева).

Использовать тампоны не следует во время воспалительных заболеваний женских половых органов, даже если вы уже начали курс лечения (при местном лечении тампон может впитать в себя часть лекарства); при нетипичном анатомическом строении, выявленном гинекологом; после родов, пока менструальный цикл не придет в норму.

 

Прокладки для ежедневного пользования

 

Большинство гинекологов считают, что женщины со здоровой микрофлорой не нуждаются в дополнительных средствах гигиены. Для поддержания свежести достаточно утреннего душа и чистого белья. Поэтому прокладки на каждый день стоит использовать только по мере необходимости.

Тонкий слой прессованной целлюлозы, покрытый снаружи мягким материалом, сам по себе неаллергичен, но прокладки (даже «дышащие») затрудняют воздухопроницаемость и создают «парниковый» эффект своим непроницаемым нижним слоем. А это наиболее благотворная среда для развития вредных микроорганизмов.

Но если вы без «ежедневок», как без рук, помните, что при изготовлении прокладок должны быть использованы экологически чистые материалы, обязательно прошедшие гигиеническую сертификацию. Так как ежедневные прокладки продаются в пачках по 20 и более штук, обязательно обратите внимание на упаковку: она должна защищать прокладки от влаги и бактерий после вскрытия более чем 20 дней.

Внутренний слой ароматизированных прокладок, якобы маскирующих запах, пропитан различными отдушками. Не заблуждайтесь: любые дезодорирующие средства наносятся на прокладки далеко не в той концентрации, чтобы они сделали свое дело. К тому же сочетание цветочных ароматов с вашим естественным запахом вряд ли создаст достойную композицию. А дезодорированные прокладки могут вызывать раздражение и аллергические реакции.

Будьте осторожны с цветными прокладками. Слишком велика вероятность «заработать» аллергию, даже если у вас раньше никогда ее не было. Дело в том, что кожа и слизистая половых органов очень чувствительны к химическим соединениям, поэтому лучше, если они будут как можно реже соприкасаться с красками, отдушкой и жесткой синтетикой.

Если вы почувствовали, что в период применения таких прокладок появились зуд, покраснение или отек половых органов, – немедленно уберите прокладку и обратитесь к врачу.

Некоторые гинекологи как одну из причин возникновения вагиноза и молочницы рассматривают именно использование ежедневных прокладок. Поэтому менять их нужно не реже одного раза в 6 часов (а лучше чаще), по возможности давать интимным зонам отдыхать и контактировать с воздухом (как вариант, дома не носить трусики и спать тоже без них). А еще лучше – отказаться от ежедневных прокладок вообще, а на работу, к примеру, просто брать запасной комплект белья (обязательно с хлопковой ластовицей).

 

Менструальная чаша

 

Сравнительно недавно появилась альтернатива тампонам и прокладкам для менструаций – это менструальная чаша.

Менструальная чаша – это небольшой колпачок из медицинского силикона, предназначенный для сбора менструальной крови (рис. 2). Вводится он во влагалище точно так же, как тампон (рис. 3). За счет вакуума, который обеспечивается плотным прилеганием силиконовых стеночек чаши к влагалищу, менструальная чаша обеспечивает надежную защиту от протекания менструальных выделений на нижнее белье. Менструальная чаша не впитывает, как тампоны и прокладки, а собирает менструальную кровь. Затем она просто опорожняется, промывается и вводится обратно во влагалище.

Преимуществами этого средства являются многоразовое использование, продолжительность защиты от протеканий, отсутствие сухости влагалища, меньший риск инфицирования болезнетворными микроорганизмами.

Менструальная чаша при правильном хранении прослужит своей хозяйке от 5 до 10 лет. Производители уверяют, что без опорожнения можно использовать ее до 12 часов, в то время как тампоны и прокладки – всего в течение 3–8 часов. Кроме того, силикон не пропитывается менструальной кровью, а значит, не является питательной средой для бактерий. При использовании чаши отсутствует шнурок, а значит, и мостик для проникновения микробов.

Есть у гигиенической чаши и недостатки. Это материальные вложения, ведь она стоит минимум в 6 раз дороже упаковки привычных средств гигиены. Чаша требует дополнительного ухода (опорожнение, промывание, стерилизация, хранение), в то время как прокладки и тампоны мы просто выбрасываем. Не совсем удобно ее использовать в общественных местах, ведь ее нужно промыть в умывальнике.

 

Рис. 2. Менструальная чаша и ее размеры относительно спичечного коробка

 

Рис. 3. Так располагается менструальная чаша внутри влагалища

 

Некачественное вакуумирование во время введения чаши может привести к дискомфорту и протеканию выделений на нижнее белье.

Менструальные чаши бывают 2–3?х размеров, в зависимости от производителя. Размеры отличаются по ширине и объему чаши, т. е. на его выбор влияет обильность кровотечения и размеры влагалища, которые изменяются после родов и с возрастом.

Перед использованием менструальную чашу необходимо прокипятить или стерилизовать. Она вводится во влагалище по принципу обычного тампона открытой поверхностью вперед. Для извлечения чаши осуществляется ее «разгерметизация», т. е. надавливание с одной стороны, чтобы впустить воздух, а после этого чаша вынимается из влагалища.

Чаша может быть использована при занятиях спортом – она очень плотно прилегает к телу, поэтому ничего из нее не выльется.

При половых контактах, если вы их практикуете во время менструации, чаша должна быть извлечена, иначе могут быть внутренние травмы.

Не рекомендуется использование менструальной чаши девственницам, т. к. возможно повреждение девственной плевы.

Менструальная чаша не является средством контрацепции и не может быть использована в этом качестве.

В Западной Европе менструальные чаши продаются в аптеках. У нас пока такой товар в аптечной сети не распространен, но чашу можно заказать в интернет?магазинах.

 

Спринцевание

 

Спринцевание – лечебная процедура в гинекологии, заключающаяся в промывании влагалища растворами лекарственных веществ.

На данный момент спринцевание считается именно лечебной процедурой, а не гигиенической, т. к. «грязной» внутренняя среда нашего организма не бывает. Некоторые женщины применяют спринцевание, чтобы избавиться от выделений, но зачем? Ведь влагалище специально выстлано слизистой оболочкой, которая выделяет вязкий секрет. Именно он сам по себе обладает очищающим действием. При овуляции количество выделений может несколько увеличиваться, но они все равно естественны и безвредны. Это значит, что если у вас нет никаких заболеваний, то спринцевания вам ни к чему, достаточно каждый день принимать душ.

Однако инфекции тоже приводят к появлению выделений (белей). Некоторые из них имеют другой цвет и запах, вызывают раздражение и зуд, другие – нет. В общем, если ваши обычные выделения каким?то образом изменились – это повод пойти на осмотр к гинекологу.

Что может произойти в результате частых спринцеваний? Смывается естественная смазка, что вызывает раздражение тканей, а также возрастает риск аллергических реакций. Кроме того, изменяется кислотность, что может привести к гибели микрофлоры влагалища. А значит, будет открыт доступ болезнетворным микроорганизмам, которые из влагалища смогут перебраться выше, по каналу шейки матки в ее полость, маточные трубы и яичники. При использовании для промываний каких?либо средств, кроме воды, возможен ожог слизистой влагалища, который очень трудно лечится.

Женщинам после 40 лет спринцевания категорически не рекомендуются, т. к. они усиливают и без того имеющуюся возрастную сухость влагалища и могут вызвать раздражение.

Строго противопоказаны спринцевания при острых воспалительных заболеваниях внутренних половых органов (острый эндометрит, аднексит и пр.), во время менструации и беременности, в первые недели после родов, после аборта.

Не занимайтесь спринцеванием в качестве самолечения. Оно является лишь одним из компонентов комплексной терапии. Если вы будете использовать только промывания, то инфекция может распространиться глубже и справиться с ней будет гораздо сложнее, чем если бы вы сразу обратились к врачу.

Никогда не спринцуйтесь перед посещением гинеколога. После слишком тщательных гигиенических процедур результаты мазков, скорее всего, будут неверными, что отсрочит назначение адекватного лечения.

Можно ли данную процедуру проводить девственницам? При наличии медицинских показаний (например, вульвовагините) можно. НО: процедура с большой осторожностью выполняется только специалистом!

Долгое время пользовался доверием и очень многих подводил такой способ контрацепции как спринцевание влагалища. Некоторые женщины, к сожалению, и сейчас используют этот метод. В надежде предотвратить беременность в ход идут всевозможные средства – от лимонной кислоты до мирамистина и хлоргексидина. Кроме ожога слизистой влагалища или защиты от половых инфекций (последние два препарата), никакого другого результата вы не получите. К противозачаточным средствам спринцевание с любыми растворами имеет очень слабое отношение. Если когда?либо у вас был положительный опыт по спринцеванию как методу контрацепции – не обольщайтесь, просто тогда был неблагоприятный день для зачатия.

Причина неэффективности метода находится в физиологии процесса полового акта. Во время эякуляции происходит очень мощный выброс спермы, и сперматозоиды с огромной скоростью устремляются к шейке матки. Даже если считать, что сразу же после эякуляции вы побежите в душ, то вряд ли успеете провести всю процедуру за 1 минуту. Именно столько требуется спермиям, чтобы достичь цели. А если у вас с партнером был одновременный оргазм, то сперматозоиды, как пылесосом, засасывает в матку в результате ее оргастических сокращений. Так что лучше не рисковать!

Техника спринцевания. В домашних условиях для этой процедуры понадобится резиновая груша с наконечником или специальный ирригатор – спринцовка. Он состоит не только из самой емкости – баллона с наконечником, но и имеет специальную пластиковую трубку. Это позволяет контролировать поток жидкости из ирригатора, немного поднимая или опуская баллон.

Залейте в спринцовку приготовленный раствор. Для проведения спринцевания можно расположиться в ванной. Необходимо лечь на дно ванны на спину, а ноги согнуть в коленях и поставить на ее края (положение напоминает позу на гинекологическом кресле). Можно стать в ванну, немного согнуть колени (положение в полуприседе) и чуть наклонить туловище вперед. Таким же образом можно расположиться и над унитазом. Далее необходимо ввести наконечник груши или ирригатора во влагалище. Делать это нужно очень осторожно, чтобы не повредить слизистую, ни в коем случае не прилагая усилий.

Бывает (чаще в положении сидя), что вы не можете ввести наконечник, даже если делали это раньше без особых проблем. Причина кроется в напряжении мышц – такая ситуация может возникнуть в любое время. Ничего не предпринимайте, просто несколько минут посидите спокойно, мышцы сами расслабятся.

После введения наконечника очень осторожно надавите на спринцовку. Если жидкость не вытекает, на 1–2 см потяните грушу назад, найдите положение, в котором она будет поступать во влагалище при минимальном нажатии на грушу. Жидкость не должна попадать во влагалище под большим давлением. Это может привести к ее забросу в канал шейки матки и в ее полость, что чревато воспалением внутренних половых органов.

Длительность процедуры спринцевания – 10–15 минут. Если врач не назначил иначе, то спринцевания делаются утром и вечером, после улучшения состояния – 1 раз в день, затем через день и, наконец, 1–2 раза в неделю. На курс лечения обычно назначают 7–10 процедур.

 

 

Тест на беременность

 

Вы планируете стать мамой и с замиранием сердца ожидаете момента, когда же можно будет сделать тест и увидеть заветные две полоски? Или наоборот, это событие пока никак не входит в ваши планы, и вы места себе не находите в ожидании результата теста? В любом случае вы ищете быстрый ответ на волнующий вопрос: «Беременна ли я?», а подруги пугают неправдивостью тестов, их ошибочностью, ложноположительными и ложноотрицательными результатами.

На чем основан принцип теста на беременность, как и когда его делать, чтобы получить точный результат?

Все тесты основаны на определении т. н. «гормона беременности» – хорионического гонадотропина человека (ХГЧ). Этот гормон начинает выделять плацента с момента своего образования. ХГЧ блокирует выработку яйцеклеток в яичниках, предотвращая тем самым повторную беременность. Таким образом, хорионический гонадотропин является важнейшим показателем наличия беременности.

ХГЧ начинает продуцироваться тканью плаценты уже на 7?й день после оплодотворения яйцеклетки. В первые недели беременности уровень ХГЧ повышается постепенно, стабильно удваиваясь каждые два дня. Максимальная концентрация ХГЧ достигается на 8–11 неделях беременности, потом плавно снижается.

Если беременность многоплодная, содержание гормона увеличивается прямо пропорционально числу плодов.

Уровень ХГЧ можно определить в крови (в специализированной лаборатории) и в моче (тесты на беременность). По уровню гормона в крови можно уже на 6–10 день после удачного оплодотворения диагностировать беременность. В моче концентрация ХГЧ несколько ниже, поэтому достаточного для диагностики уровня она достигает на 1–2 дня позже.

Таким образом, теоретически уже за несколько дней до ожидаемой менструации в организме женщины появляются следы ХГЧ, которые можно диагностировать в моче специальными тест?полосками уже с первого дня задержки.

Именно так утверждают производители тестов в прилагающихся к ним инструкциям. Но проведенные исследования доказали, что это не совсем так. Испытав 18 видов тестов на беременность, ученые обнаружили, что только один из них достаточно чувствителен для обнаружения уровня ХГЧ на этом сроке, т. е. большинство тестов способны подтвердить беременность в первый день задержки только в 16% из 100 (сомнительная достоверность, не так ли?).

Так когда же делать тест на беременность, чтобы добиться максимально точного результата? Примерно через неделю после предполагаемой даты начала менструации. К этому времени в моче большинства беременных женщин накапливается достаточно ХГЧ (25 мМЕ/мл и выше) для того, чтобы тест смог обнаружить его.

В принципе, положительный ответ можно получить уже на 7?й день после овуляции. Но и на 10–12?й день после овуляции бывают ложноотрицательные результаты (т. е., беременность есть, но на тесте проявилась одна полоска).

Запомните, если тест показал отрицательный ответ, но менструация так и не началась, есть смысл пройти повторный тест через пару дней. Не думайте, что один отрицательный результат означает, что вы не беременны (особенно на ранних сроках). Иногда мы сами виноваты в ложных результатах экспресс?тестов. Необходимо соблюдать все условия, описанные в инструкции, чтобы получить достоверный ответ.

Для начала проверьте срок годности на упаковке теста.

Если с прошлого раза остался неиспользованный тест, но хранился он в несоответствующих условиях (например, в ванной, где повышенная влажность), то лучше купить новый тест. Внимательно прочтите инструкцию (у различных марок тестов на беременность разная специфика). Для наиболее достоверных результатов делайте тест с утренней мочой, в которой максимальная концентрация гормона.

Конечно, очень сложно дождаться утра, в таком случае купите себе сразу два теста. Один сделаете сразу же после покупки, а второй – утром, для достоверности.

Одна полоска – отрицательный результат, две – положительный. Если появилась вторая полоска, но очень слабая, то перед вами все равно положительный результат (даже в виде неотчетливой линии), а значит, довольно большая вероятность того, что вы беременны. Это называется слабоположительный результат. Желательно пройти еще один тест через пару дней. Если же и повторный тест на беременность даст явно положительный результат – вас можно поздравить, свершилось!

В случае отрицательного ответа можно предположить наличие раннего самопроизвольного выкидыша.

Очень сложно отказаться от соблазна сделать тест на беременность тут же после предполагаемого момента зачатия или в первый день задержки менструации, но будьте благоразумны! Немного терпения – и ваше ожидание вознаградится достоверным результатом.

 

 

Молочная железа

 

Проблема заболеваний молочных желез с каждым годом приобретает все большее значение.

Более 40% женщин различного возраста страдают в настоящее время тем или иным заболеванием этого органа, и, к сожалению, удельный вес рака молочной железы достаточно велик. Особенное беспокойство вызывает значительный рост этого грозного заболевания в последнее время.

Среди причин роста заболеваемости раком молочных желез выделяют следующие: неблагоприятная экологическая обстановка, ранние аборты, некоторые эндокринные и гинекологические заболевания, ушибы молочных желез, неблагоприятная наследственность.

К сожалению, просветительная работа в отношении заболеваний молочных желез развита у нас недостаточно. Многие женщины не торопятся к специалисту, испытывая страх перед обследованием, а при обнаружении опухоли начинают заниматься самолечением, ищут знахарей, колдунов, следуют советам знакомых, далеких от медицины. Результат – упущенное время и тяжелые последствия.

 

Строение молочной железы

 

В состав молочной железы входят ее тело и жировая и соединительная ткань. Соотношение между телом, соединительной и жировой тканью определяет размер и форму молочной железы. Размер и форма весьма разнообразны и зависят от возраста, телосложения женщины, количества предшествующих родов, длительности кормления ребенка.

Тело молочной железы состоит из 15–20 долек железистой ткани, которые вместе напоминают виноградную гроздь (рис. 4). Каждая долька имеет свой собственный проток, направляющийся к соску. По нему проходит молоко, когда нужно кормить малыша. Молочная железа находится в капсуле, которая «прикрепляет» железу к ключице, а дольки соединяет между собой. Каждая доля железы и ее тело окружены жировой тканью, которая делает женскую грудь округлой и красивой.

 

Рис. 4. Строение молочной железы: 1 – грудная клетка; 2 – грудная мышца; 3 – дольки молочной железы; 4 – ареола; 5 – протоки молочной железы; 6 – жировая клетчатка; 7 – кожа

 

Под влиянием гормонов (эстрогенов и прогестерона) каждый месяц перед менструацией происходит разрастание протоков и тканей груди (она нагрубает), которое заканчивается с началом месячных. Кроме этого, перед менструацией повышается уровень гормона пролактина, который отвечает за выработку грудного молока и активно вырабатывается во время беременности. Это из?за него кто в меньшей, а кто в большей степени испытывает на себя все «прелести» предменструального синдрома (головные боли, отечность груди, раздражительность). Если гормональный баланс нарушается, то пролактина вырабатывается слишком много, что стимулирует интенсивное развитие молочных желез и, соответственно, мастопатию.

Нормальное функционирование молочных желез обеспечивают 17 различных гормонов, и если хотя бы один из них вырабатывается в неправильном количестве, начинаются проблемы. Перебои с подачей гормонов могут возникать при эндокринных заболеваниях (проблемы со щитовидной железой, яичниками), нарушениях менструального цикла, резком изменении веса, инфекционных заболеваниях, эмоциональных перегрузках, сознательном отказе от грудного вскармливания (без медицинских показаний), прерывании беременности, злоупотреблении алкоголем, курении. Даже любовь к шоколадному загару может нарушить нормальную жизнь гормональной сферы.

У эмбриона закладка молочной железы происходит на 10 неделе внутриутробной жизни. У плода мужского пола ее развитие тормозится. У новорожденных в первые 3–5 дней жизни происходит небольшое увеличение молочных желез за счет материнских гормонов. Это состояние бесследно проходит к концу первой недели жизни.

В детстве у девочек до начала полового созревания происходит очень незначительный рост молочных протоков в длину, который не изменяет величину молочной железы. Молочная железа находится в состоянии функционального покоя.

Быстрый рост и развитие молочной железы начинается в период полового созревания. Происходит рост и разветвление молочных протоков, увеличение железистой ткани, формирование долек и увеличение их числа. Также происходит разрастание соединительной ткани, отложение жира, пигментация соска и околососкового кружка (ареолы). К концу периода полового созревания железа полностью сформирована. В среднем ее масса составляет 150–200 г.

Во время беременности молочная железа достигает полной зрелости. Размеры ее увеличиваются за счет роста железистой ткани (растет число долек, протоков, в железистых клетках начинается образовываться молоко). Масса железы достигает 800–900 г.

После родов образование молока происходит еще интенсивнее, железы еще больше увеличиваются (иногда до 3–5 кг). В протоках долей образуются молочные синусы (полости для запасов молока). По окончании кормления ребенка в молочных железах происходит постепенное замещение железистой ткани на жировую.

Возрастные изменения в молочной железе начинаются после 40 лет. С прекращением менструальной функции молочная железа почти лишена железистой ткани и состоит из жировой и соединительной ткани.

 

Самообследование молочных желез

 

Самостоятельное обследование молочных желез – это регулярный осмотр и ощупывание молочных желез, которые проводят, чтобы выявить изменения структуры молочных желез.

Основная цель самообследования – это своевременное выявление опухолей молочной железы (рис. 5).

Рак молочной железы является самой частой злокачественной опухолью женских половых органов и занимает первое место как причина смерти от злокачественных опухолей у женщин. Своевременное выявление рака молочной железы позволяет значительно повысить выживаемость и улучшить результаты лечения.

 

Рис. 5. Видимые признаки патологии молочной железы

 

Помимо рака, самообследование молочных желез выявляет большинство доброкачественных заболеваний молочной железы и позволяет наблюдать за их течением. Это дает возможность отследить момент, когда возможно озлокачествление доброкачественной опухоли и удалить ее, когда этого еще не произошло. Самообследование молочных желез не заменяет их регулярного обследования при посещении гинеколога, УЗИ и маммографии. Этот метод позволяет первым выявить опасные изменения и установить их локализацию, а затем уже прицельно исследовать найденные изменения с помощью маммографии и других методов.

 

Когда проводить самообследование молочных желез

 

Рекомендуется проводить самообследование молочных желез, начиная с 20?летнего возраста и на протяжении всей жизни. Беременность, период грудного вскармливания и постменопаузальный период не должны стать исключением. Риск развития рака молочной железы постоянно увеличивается с возрастом, а во время беременности и грудного вскармливания выявить изменения труднее, чем обычно, поэтому в это время особенно важно регулярное самообследование.

Проводить самообследование молочных желез нужно каждый месяц в один и тот же день. В детородном возрасте лучше проводить самообследование в первые несколько дней после окончания менструации, т. к. в это время молочные железы наименее чувствительны и не отечны (рис. 6).

 

Рис. 6. Самообследование в положении лежа

 

В постменопаузальный период для самообследования лучше выбрать какой?то один легко запоминающийся день (например, первый или последний день месяца). Если вы принимаете оральные контрацептивы, самообследование лучше проводить в первый день после начала приема таблеток из новой пачки.

 

Как проводить самообследование молочных желез

 

Самообследование состоит из 6 основных этапов (или шагов).

Шаг 1. Встаньте перед зеркалом, вытянув руки вдоль пояса. Проверьте, одинаковы ли обе молочные железы по размерам, форме и внешнему виду, нет ли какой?либо асимметрии или иных различий между обеими железами. Затем тщательно осмотрите каждую железу в отдельности. Обращайте внимание на любые из следующих признаков:

• изменения кожи (покраснения, втягивания, морщинистость и другие);
• изменения формы, асимметрия, втягивание сосков, выделения из соска (при их наличии – на характер выделений);
• изменения размеров, формы, видимые неровности (выбухания или западения) на поверхности железы.

Шаг 2. Поднимите руки над головой и повторите осмотр.

Шаг 3. Положите руки на пояс и попытайтесь несколько раз подряд напрячь и расслабить мышцы передней грудной стенки. При этом продолжайте осмотр молочных желез.

Шаг 4. Поочередно зажмите сосок правой и левой железы между большим и указательным пальцами. Обратите внимание, появляются ли при этом выделения из соска и, если да, на характер этих выделений (молоко, слизистые, кровянистые, гнойные выделения).

Шаг 5. Ложитесь на спину и постарайтесь расслабиться. С помощью первых 3–4 пальцев, сведенных вместе, поочередно прощупывайте правую и левую железу. Правую железу нужно ощупывать пальцами левой руки и наоборот. Старайтесь ощупывать молочную железу подушечками, а не кончиками пальцами. При прощупывании нужно захватить область от ключицы вверху до места прикрепления молочной железы к грудной стенке внизу и от середины грудной клетки спереди до подмышечной впадины сбоку. Чтобы не пропустить ни одного участка, выберите определенную последовательность прощупывания и придерживайтесь ее. Самым удобным вариантом является исследование по спирали от соска кнаружи (расширяющимися кругами) или снаружи по направлению к соску (по суживающимся кругам). При ощупывании обращайте внимание на наличие участков уплотнения или наоборот заметного размягчения в молочной железе, болезненность при ощупывании, любые другие изменения консистенции молочной железы (рис. 5).

Шаг 6. Повторите ощупывание молочной железы стоя.

Очень важно проводить самообследование регулярно. Поскольку молочные железы имеют дольчатое строение, под пальцами будет чувствоваться определенная зернистость или тяжистось, что не является признаком заболевания.

Запоминайте ощущения, которые возникают при ощупывании. Это даст вам возможность изучить все особенности нормального строения молочных желез, выявить наличие постоянных уплотнений и запомнить их расположение, так чтобы при следующем обследовании вы могли точно сказать, появилось ли это образование или же было на этом месте уже давно.

В первое время помочь запомнить индивидуальные особенности ваших молочных желез может ведение дневника, где вы будете помечать все выявленные уплотнения или другие изменения. Это особенно важно, если у вас мастопатия – заболевание, при котором в молочных железах постоянно присутствуют уплотнения.

 

О каких изменениях нужно сообщать врачу

 

Сообщать врачу надо о любых впервые выявленных изменениях, если они не исчезают в течение следующего менструального цикла. Около 80% таких изменений являются доброкачественными, но точно установить это может только врач?гинеколог. Поэтому не стоит рисковать своим здоровьем и душевным покоем, рассчитывая проскочить мимо оставшихся 20%.

К сожалению, самообследование молочных желез позволяет выявить уже достаточно большие образования молочных желез, а ими могут оказаться уже далеко зашедшие формы рака. Раз в полгода осмотр и пальпацию молочных желез должен проводить маммолог?онколог или гинеколог. Также не следует забывать о дополнительных методах осбследования, таких как УЗИ (для женщин моложе 40 лет) и маммография (для женщин старше 40 лет).

 

Заболевания молочной железы

 

Мастопатия – это заболевание молочной железы, связанное с гормональными нарушениями в организме. С медицинской точки зрения существует множество видов и форм этого заболевания. Для нас важно разделение мастопатии на узловую (узловатую) и диффузную. При узловой мастопатии в молочной железе обнаруживается узел, при диффузной – множество мелких узловых образований без преобладания какого?либо.

Наиболее часто мастопатия встречается в том возрасте, когда такие гормональные изменения носят наиболее интенсивный характер. Это, в частности, женщины в возрасте 30–50 лет. Стоит отметить, что у женщин, которые принимают гормональные контрацептивы, такая патология встречается реже.

Точная причина возникновения изменений в тканях молочной железы еще не выявлена. Но существуют факторы риска, способствующие тому, что у женщины возникает мастопатия.

Перечислим некоторые из них:

1. Раннее начало менструаций. В таком случае обычно женский организм не успевает сразу адаптироваться к происходящим гормональным изменениям, что сказывается на состоянии ткани молочных желез.
2. Позднее наступление менопаузы (после 50 лет). Это также играет особую роль, что объясняется более длительным воздействием гормонов на ткань молочных желез.
3. Отсутствие нормальной полной беременности или поздняя первая беременность. Причина точно такая же, что и у предыдущего фактора.
4. Частые искусственные аборты. Известно, что если у женщины было 3 аборта, то риск возникновения мастопатии возрастает в среднем более чем в 7 раз. Причиной этого является то, что при беременности происходит гормональная перестройка организма. При аборте же эта перестройка внезапно прерывается, в результате чего ткань молочных желез начинает также перестраиваться под влиянием гормонов, однако процесс этот идет не так равномерно. В результате этого и возникают предпосылки для развития мастопатии.
5. Слишком короткий или, наоборот, слишком долгий период грудного вскармливания.
6. Длительный стресс. Как известно, стрессовые ситуации, которые длятся долго, приводят к гормональным изменениям и нарушениям функций эндокринных желез.
7. Зрелый возраст (старше 40 лет).
8. Нарушения обмена веществ. В частности, это особенно касается ожирения, сахарного диабета и некоторых других заболеваний.
9. Болезни печени, в частности, хронический гепатит. Причина в этом случае заключается в том, что наша печень является органом, где происходит утилизация стероидных гормонов, к которым относятся и эстрогены.
10. Нарушение функции щитовидной железы. Гормоны щитовидной железы играют очень важную роль в процессе обмена веществ в организме, в том числе и в тканях молочной железы.
11. Гинекологические заболевания (заболевания яичников, эндометрия и т. д.).
12. Некоторые медикаменты.

Клиническая картина. Наиболее распространенными признаками мастопатии являются постоянная или периодическая болезненность молочных желез, которая может усиливаться в начале месячных и стихать в конце; выделения из сосков, имеющие различный характер (молозивоподобные и т. д.); ощущение наличия уплотнения в молочной железе; узловые образования в молочной железе.

Наиболее частыми проявлениями мастопатии являются уплотнения в ткани молочной железы, которые носят опухолевидный характер (в случае узловой мастопатии). При диффузной мастопатии ткань молочной железы на ощупь плотная, болезненная. Могут быть и сочетания этих изменений. Чаще всего такие признаки выявляются в верхней части железы.

Рассмотрим указанные симптомы более детально.

Боль в молочной железе имеет тупой ноющий характер. Она может сопровождаться ощущением тяжести в молочных железах. Боль усиливается в предменструальном периоде (что связано с увеличением в организме эстрогенов). Боль может быть местной или отдавать в руку или лопатку.

Иногда женщины не испытывают никаких болевых ощущений. При этом при осмотре у них выявляются такие же изменения в тканях желез, что и у женщин, испытывающих боли. Это может быть связано с различным индивидуальным порогом болевой чувствительности.

У некоторых женщин могут увеличиваться лимфатические узлы в подмышечной области, также отмечается их некоторая болезненность.

Увеличение объема молочной железы. При этом отмечается периодическое, связанное с менструальным циклом «нагрубание» молочных желез. Оно объясняется венозным застоем и отечностью соединительной ткани. Увеличение желез в этом случае может достигать 15%. При этом отмечается чувствительность молочных желез (дискомфорт при их ощупывании) и болезненность. Иногда эти ощущения могут сопровождаться головными болями, дискомфортом в животе, нервным раздражением, беспокойством. Все это называется предменструальным синдромом.

Выделения из сосков могут быть обильными (тогда они проявляют себя самостоятельно) либо выявляться только при надавливании на сосок. По характеру эти выделения могут быть белесоватыми, прозрачными, зеленоватыми, коричневыми или кровянистыми.

 

 

Конец ознакомительного фрагмента – скачать книгу легально