Генрих Николаевич Ужегов

Болезни глаз

 

Сокровищница народной медицины

 

Вступление

 

Зрение является одним из пяти органов чувств. Но его можно назвать важнейшим, так как оно дает нам до 70 % всей информации об окружающем нас мире. Любой орган чувств представляет собой специализированное рецепторное образование, помогающее организму воспринимать изменения, происходящие вокруг нас. Органы чувств помогают организму лучше приспособиться к внешней среде и как бы слиться с нею, составив единое целое. Кроме того, органы чувств, воспринимая все изменения во внешнем мире, участвуют в создании субъективного мира организма, являющегося отражением внешней, объективной действительности. Отличительными особенностями органов чувств являются их высокая чувствительность и способность функционировать в широком диапазоне в ответ на адекватные раздражители. Реагируя на действие раздражителя, рецептор того или иного органа чувств приходит в состояние возбуждения. Это возбуждение в виде импульса передается по нервным волокнам, отходящим от рецептора. Нервные волокна идут в кору головного мозга, которая, воспринимая сигналы от рецепторов, отвечает на них соответствующим образом. Глаз человека и животного является важнейшим анализатором, соприкасающимся с внешним миром и принимающим световые импульсы. По сути, он является частью мозга, вынесенного на периферию сетчатки. В данной книге речь пойдет об одном из важнейших органов чувств – о зрении. Основное внимание в ней уделено лечению различных заболеваний органов зрения народными средствами, профилактике заболеваний глаз и специальным упражнениям, помогающим сохранить и улучшить зрение. В книге использованы рецепты медицины наших предков, выдержавшие испытание временем и столетиями применявшиеся для лечения различных глазных заболеваний.

 

Автор

 

 

Анатомия человеческого глаза

 

Наш глаз представляет собой сложную оптическую систему, главной задачей которой является передача изображения зрительному нерву.

Сначала видимое изображение проходит через роговицу. Там происходит первичное преломление света. Оттуда через круглое отверстие в радужной оболочке, называемое зрачком, свет попадает на хрусталик. Поскольку хрусталик является двояковыпуклой линзой, то после прохода через стекловидное тело видимое изображение приходит на сетчатку «вверх ногами». Именно образ перевернутого изображения поступает от сетчатки по зрительному нерву в мозг. А мозг переворачивает изображение обратно.

Строение глаза человека невозможно рассматривать отдельно от двух других частей зрительного аппарата – проводящих путей и участка головного мозга (зрительной коры), которые ответственны за проведение и анализ поступающих из глаза нервных импульсов: человек смотрит глазом, а видит мозгом. Кроме того, рассматривая строение человеческого глаза, нужно сказать и о его придаточном аппарате. Глазное яблоко образует целостную систему со вспомогательными структурами: глазодвигательными мышцами, веками, слизистой оболочкой (конъюнктивой) и слезным аппаратом.

 

Внешнее строение

 

 

Рис. 1.

 

Здесь можно выделить веки (верхнее и нижнее), ресницы, внутренний угол глаза со слезным мясцом (складка слизистой оболочки), белую часть глазного яблока – склеру, которая покрыта прозрачной слизистой оболочкой – конъюнктивой, прозрачную часть – роговицу, через которую видны круглый зрачок и радужка (индивидуально окрашенная, с неповторимым рисунком). Место перехода склеры в роговицу называется лимб.

Глазное яблоко имеет неправильную шаровидную форму, передне?задний размер у взрослого человека составляет около 23–24 мм.

Глаза располагаются в костных вместилищах – глазницах. Снаружи глазные яблоки защищены веками, по краям – окружены глазодвигательными мышцами и жировой клетчаткой. С внутренней стороны из глаза выходит зрительный нерв и идет по специальному каналу в полость черепа, достигая головного мозга.

 

Веки

 

Веки (верхнее и нижнее) покрыты снаружи кожей, изнутри – слизистой оболочкой (конъюнктивой). В толще век расположены хрящи, мышцы (круговая мышца глаза и мышца, поднимающая верхнее веко) и железы. Железы век продуцируют компоненты слезы? гла?за, которая в норме смачивает поверхность глаза. На свободном крае век растут ресницы, которые выполняют защитную функцию, и открываются протоки желез. Между краями век находится глазная щель. Во внутреннем углу глаза, на верхнем и нижнем веке, расположены слезные точки – отверстия, через которые слеза по носослезному каналу оттекает в полость носа.

 

Наружные мышцы глаза

 

Существует шесть больших мышц, расположенных с внешней стороны глазного яблока. Четыре прямые мышцы подходят к внешнему слою глазного яблока с четырех сторон. Две косые мышцы образуют почти замкнутый круг вокруг середины глазного яблока. Все эти мышцы ответственны за изменение формы глаза, что необходимо для смещения фокуса при переводе взгляда с близких предметов на далекие. Перечисленные мышцы позволяют также менять направление взгляда. Прямые и косые мышцы гла?за действуют в разных направлениях. Косые мышцы облегают глаз по бокам, и, когда они напрягаются, глазное яблоко удлиняется, что позволяет видеть близко расположенные предметы. Прямые мышцы, тянущиеся от роговицы, сжимаясь, делают глаз более коротким, что позволяет лучше видеть далеко расположенные предметы. По такому же принципу удлинения и сокращения действует бинокль, когда мы регулируем в нем окуляры. Неправильная работа косых мышц создает близорукость. Нарушение работы прямых мышц вызывает астигматизм и дальнозоркость.

 

Оболочки глаза

 

 

Рис. 2.

 

Глазное яблоко человека имеет 3 оболочки: наружную, среднюю и внутреннюю.

 

Склера

 

Склера занимает ⁴/₅ части фиброзной оболочки и состоит из соединительной ткани, она достаточно плотная, и к ней крепятся глазные мышцы. Основная ее функция – защитная, она обеспечивает определенную форму и тонус глазного яблока. С заднего полюса глаза в склере имеется место выхода глазного нерва – решетчатая пластинка.

 

Роговица

 

Роговица составляет ¹/₅ от наружной оболочки, она имеет ряд характеристик: прозрачность (отсутствие сосудов), блеск, сферичность и чувствительность. Все эти признаки характерны для здоровой роговицы. При заболеваниях роговицы эти признаки частично исчезают (наблюдаются помутнение, потеря чувствительности и т. д.). Роговица относится к оптической системе глаза, она проводит и преломляет свет (толщина ее в разных отделах составляет от 0,2 до 0,4 мм, а преломляющая сила роговицы равна примерно 40 диоптриям).

Средняя (сосудистая) оболочка глаза состоит из радужки, ресничного тела и собственно сосудистой оболочки (хориоидеи), которые находятся непосредственно под склерой. Средняя оболочка глаза обеспечивает питание глазного яблока, участвует в обменных процессах и в выведении продуктов обмена из тканей глаза.

 

Радужка

 

Радужка является передним отделом сосудистого тракта глаза, она находится за прозрачной роговицей, в центре имеется регулируемое круглое отверстие – зрачок. Таким образом, радужка в строении глаза человека выполняет роль диафрагмы, окрашенной в определенный цвет. Цвет глаз человека определяется количеством пигмента радужки – меланина (может быть от светло?голубого до коричневого). Этот пигмент защищает глаза от избыточного количества солнечного света. Диаметр зрачка меняется от 2 до 8 мм в зависимости от освещенности, нервной регуляции или действия медикаментов. В норме зрачок сужается на ярком свету и расширяется при недостаточном освещении.

 

Цилиарное тело

 

Цилиарное тело – участок сосудистой оболочки, расположенный в основании радужки. В толще цилиарного тела находится цилиарная мышца, которая изменяет кривизну биологической линзы глаза – хрусталика, таким образом наводя фокус на нужное расстояние (происходит аккомодация глаза).

Собственно сосудистая оболочка глаза (хориоидея) составляет большую часть сосудистого тракта глаза (²/₃) и осуществляет функцию питания внутренней оболочки глаза – сетчатки.

 

Хрусталик

 

 

Рис. 3.

 

Хрусталик находится за зрачком, он представляет собой биологическую линзу, которая под воздействием цилиарной мышцы изменяет кривизну и участвует в акте аккомодации глаза (фокусировки взгляда на разноудаленных предметах). Кроме того, в глазном яблоке можно выделить переднюю и заднюю камеры глаза – пространства, заполненные водянистой влагой – жидкостью, циркулирующей внутри глаза и выполняющей питательную функцию для роговицы и хрусталика (в норме эти образования не имеют кровеносных сосудов). Передняя камера глаза расположена между роговицей и радужкой, задняя – между радужкой и хрусталиком глаза. Водянистая влага вырабатывается отростками цилиарного тела, затем оттекает через зрачок в переднюю камеру, после чего через особую дренажную систему (трабекулярный аппарат) попадает в сосудистую сеть, как показано на рисунке.

За хрусталиком расположено объемное образование, наполняющее глаз, – стекловидное тело, которое имеет желеподобную консистенцию. Функции стекловидного тела – светопроведение и поддержание формы глазного яблока.

 

Сетчатка

 

Сетчатка (внутренняя, чувствительная оболочка глаза) выстилает полость глазного яблока изнутри. Это самая тонкая из оболочек глаза, толщина ее составляет от 0,07 до 0,5 мм. Сетчатка имеет сложное строение и состоит из 10 слоев клеток. Эту оболочку глаза можно сравнить с пленкой фотоаппарата, основная ее роль – формирование изображения (свето– и цветовосприятие) с помощью специальных чувствительных клеток – палочек и колбочек. Палочки располагаются в основном на периферии сетчатки и отвечают за черно?белое, сумеречное зрение. Колбочки сосредоточены в центральных отделах сетчатки – макуле и отвечают за мелкие детали предметов и цвета?. Нервные волокна, идущие от чувствительных клеток, формируют зрительный нерв, который выходит из заднего полюса глаза и проникает в полость черепа, в головной мозг.

 

Слезный аппарат

 

Слезный аппарат состоит из слезной железы и слезовыводящих путей. Слезная железа находится в верхнем углу латеральной (наружной) стенки глазницы. Протоки ее открываются в так называемый конъюнктивальный мешок, представляющий собой узкое пространство между конъюнктивой век и конъюнктивой глазного яблока.

Слеза, вырабатываемая в слезном мешке, омывает глазное яблоко и не дает высохнуть роговице. Движению слезной жидкости помогают мигательные движения век.

В области внутреннего угла глаза слеза скапливается, образуя так называемое слезное озерце, на дне которого виден слезный сосочек. Отсюда через точечные отверстия на внутренних краях верхнего и нижнего века слеза попадает сначала в слезные канальцы, а затем в слезный мешок. Слезный мешок, постепенно суживаясь, переходит в слезоносовой канал, по которому слеза попадает в полость носа.

 

 

Как мы видим? Физиология зрения

 

Палочки и колбочки, располагающиеся в наружном слое сетчатки, являются светочувствительными рецепторами глаза. Они находятся в самом непосредственном контакте с нервными окончаниями (нейронами). Отростки ганглиозных нейронов образуют зрительный нерв. В конечном счете образуется цепочка клеток, которые под действием света генерируют и проводят нервный импульс, который идет в зрительный нерв, а затем – в кору головного мозга. Зрительный нерв на выходе из глаза делится на две половины. Внутренняя его половина перекрещивается и вместе с наружной половиной противоположной стороны направляется к коленчатому телу, где находится еще один нейрон, заканчивающийся в зрительной зоне коры затылочной доли полушария. Часть волокон зрительного тракта направляется к клеткам ядер верхних бугорков четверохолмия. Эти ядра, так же как и ядра коленчатых тел, представляют собой первичные зрительные центры. Основным раздражителем для глаза является свет, который представляет собой электромагнитные волны длиной от 400 до 750 ммк. Более короткие (ультрафиолетовые) и более длинные (инфракрасные) лучи глазом человека не воспринимаются. В передней части глаза находятся хрусталик и роговица, представляющие собой аппарат, преломляющий световые лучи и фокусирующий их на сетчатке. В сетчатке насчитывают около 7 миллионов колбочек и почти 130 миллионов палочек. Палочки обладают большей чувствительностью к свету, их также называют аппаратом сумеречного зрения.

Чувствительность колбочек к свету почти в 1000 раз меньше, чем чувствительность палочек, – они являются аппаратом дневного и цветового видения. Из млекопитающих только обезьяны и люди способны воспринимать цвета. Собаки и копытные животные цвета не воспринимают (так же, как и быки, которые не могут отличить черный цвет от синего и красного). Колбочки и палочки разбросаны по сетчатке неравномерно. На дне глаза, напротив зрачка, имеется так называемое желтое пятно, в центре которого есть углубление. Здесь фиксируется изображение при рассматривании предмета. В центральной ямке желтого пятна находятся только колбочки. Чем ближе к периферии сетчатки, тем меньше на ней колбочек. Соответственно, по направлению к периферии увеличивается число палочек. На периферии сетчатки находятся только палочки. Недалеко от желтого пятна находится слепое пятно (расположено ближе к носу). Слепое пятно – место выхода зрительного нерва. В этом участке глаза нет фоторецепторов, и оно не принимает участия в зрении. Глаз человека всегда находится в скачкообразном, мелком и непрерывном движении. Это движение почти незаметно, но благодаря ему в мозг поступает информация об изменениях световых сигналов. Импульсы в зрительном нерве возникают только в момент включения и выключения света. Если бы глаз человека был неподвижен, мы бы видели мир как бы затянутым серой дымкой, как это происходит у лягушки. Зато появление летящей мошки лягушка видит моментально.

 

Как строится изображение на сетчатке?

 

Пройдя через несколько преломляющих сред (роговица, передняя камера, хрусталик, стекловидное тело), луч света попадает на сетчатку. Ясное видение какого?либо предмета возможно только в том случае, если лучи, исходящие из одной точки внешнего пространства, будут сфокусированы в одну точку на сетчатке. Глаз сам по себе представляет сложную оптическую систему, но для того, чтобы построить простейшее изображение, можно воспользоваться моделью глаза. Такая модель может иметь только одну преломляющую поверхность (роговицу) и одну преломляющую среду (стекловидное тело). Для того чтобы построить изображение на модели глаза (редуцированный глаз), надо от двух крайних точек предмета провести два луча через узловую точку (точка, через которую лучи идут не преломляясь, в редуцированном глазу она помещается на расстоянии 7,5 мм от вершины роговицы и в 15 мм от сетчатки, такие расстояния взяты потому, что длина обычного человеческого глаза составляет 22,5 мм). Лучи, проходящие через узловую точку, называются направляющими, а угол, образуемый ими, называется углом зрения. Изображение на сетчатке получается перевернутое, действительное и уменьшенное. Но несмотря на то что изображение на сетчатке перевернуто, мы видим предмет в прямом изображении. Это происходит потому, что деятельность одних органов чувств проверяется другими органами. Когда?то древнегреческий естествоиспытатель Страттон поставил интересный опыт. Он надел очки с оптической системой, позволяющей видеть все «вверх ногами». Но уже через 4 дня изображение стало на свое место, и он стал видеть все окружающее в обычном виде.

 

Что такое острота зрения?

 

Острота зрения – это способность глаза видеть раздельно две точки, что доступно глазу в том случае, если расстояние между точками не менее 4 микрон, а угол зрения составляет одну угловую минуту. Если угол зрения меньше 1 минуты, то мы не получим ясного изображения, так как точки сольются. Для примера можно рассмотреть здание, украшенное электрическими гирляндами. С большого расстояния мы увидим не отдельные лампочки, а прямые или волнистые линии. Только подойдя ближе, мы сможем различить каждый источник света. Если лучи, падающие на сетчатку, возбуждают сплошной ряд колбочек, то глаз видит сплошную линию. Но если возбуждаются только колбочки, стоящие через одну, то глаз видит отдельные точки. Для того чтобы видеть раздельно две отдельные точки, надо, чтобы между двумя возбужденными колбочками находилась хотя бы одна невозбужденная. Для определения остроты зрения в больницах пользуются специальными таблицами, на которых изображены 12 рядов букв. С левой стороны каждой строки написано, с какого расстояния она должна быть видна человеку с нормальным зрением. Испытуемый помещается на определенном расстоянии от таблицы, и для него находят ту строку, которую он может прочитать без ошибок. Рассчитывается острота зрения по простой формуле: V = d / D, где V – острота зрения, d – расстояние от испытуемого до таблицы и D – расстояние, с которого эту строку должен видеть нормальный глаз. Если испытуемый с 5 метров читает 12?ю строку, то у него превосходное зрение («орлиные глаза»). Обычно острота зрения зависит от освещенности. Она увеличивается при ярком свете и уменьшается при слабом освещении.

 

Аккомодация (приспособление)

 

Аккомодация – это способность глаза регулировать «преломляющую силу» для приспособления к восприятию предметов, находящихся от него на различных расстояниях. Механизм аккомодации заключается в следующем: при сокращении волокон аккомодационной мышцы происходит расслабление связки, посредством которой хрусталик подвешен к цилиарному телу; в результате этого хрусталик, обладающий большой эластичностью, приобретает более выпуклую форму, и преломляющая способность глаза усиливается. При расслаблении аккомодационной мышцы происходит обратное, хрусталик уплощается, и преломляющая сила оптической системы глаза соответственно уменьшается. Аккомодация глаза может быть осуществлена в определенных пределах, зависящих главным образом от эластических свойств хрусталика.

 

Неправильное преломление света в глазу (нарушение аккомодации)

 

По своему устройству глаз как оптическая система сходен с фотоаппаратом. Роль объектива выполняет хрусталик совместно с преломляющей средой передней камеры и стекловидного тела.

С возрастом эластичность хрусталика уменьшается, и он утрачивает способность менять свою кривизну. При этом лучи света преломляются не точно на сетчатке, а немного впереди или позади нее. Когда это случается, человек видит не четкое и ясное, а расплывчатое или искаженное изображение. Причина заключается в напряженных глазных мышцах, которые не дают глазу достаточно быстро расслабиться, чтобы автоматически перефокусироваться с близкого расстояния на далекое и наоборот. Человек, в глазу которого неправильно преломляется свет, на самом деле только потерял гибкость глазных мышц и способность их координировать. Состояние это обратимо. Рассмотрим схемы наиболее распространенных отклонений от правильного преломления лучей света в глазном яблоке.

 

Рис. 4.

 

Близорукость глаза (а) исправляется с помощью рассеивающей линзы (б); дальнозоркость (в) – с помощью собирающей линзы (г).

В дальнозорком глазу (в) фокус при спокойном состоянии глаза находится за сетчаткой. Дальнозоркий глаз преломляет слабее нормального. Для того чтобы видеть даже весьма удаленные предметы, дальнозоркий глаз должен делать усилие; для видения близко лежащих предметов аккомодационная способность глаза уже недостаточна. Поэтому для исправления дальнозоркости употребляются очки с собирающими линзами (г), приводящие фокус глаза в спокойном состоянии на сетчатку.

 

 

Восприятие цвета

 

Существует несколько типов колбочек, имеющих различную чувствительность к свету с различной длиной волны. Лучи с разной длиной волны создают ощущение различных цветов. По неоднозначному мнению ученых, число типов колбочек, воспринимающих цвета, колеблется. Так, Гельмгольц предполагал существование трех видов колбочек, Р. Гранит – 7 видов. Однако механизм цветового ощущения в настоящее время до конца не изучен. Ясно одно: в анализе цвета принимают участие не только рецепторы глаза, но и центральная нервная система.

 

Цветовая слепота

 

Цвет является составным и состоит из излучений с разной длиной волны, образующих часть спектра электромагнитных излучений. Длина волны измеряется в миллимикронах (ммк). Видимая глазом человека часть спектра состоит из излучений с длиной волны примерно от 380 до 750 нм (нанометров). В спектре различают семь цветов, которые условно называют основными. Не все люди одинаково хорошо могут различать цвета. Нарушение цветового зрения наблюдается приблизительно у 8 % мужчин и у 0,5 % женщин. Есть люди, которые не различают красный цвет (протанопы), другие не могут увидеть зеленый цвет (дейтеранопы), третьи – фиолетовый (тританопы). Очень редко встречаются люди, которые вообще не могут различать цвета. Они видят серый мир, окрашенный в различные оттенки. Причиной нарушения цветового восприятия считается недостаточное количество колбочек, воспринимающих цвета (или полное их отсутствие). О нарушениях цветоощущений и сегодня идет спор между учеными, но истина до сих пор не выявлена.

 

Что такое поле зрения?

 

Поле зрения – это пространство, видимое глазу при неподвижно устремленном взгляде. Различают центральное и периферическое зрение. Центральное зрение осуществляется за счет большого количества колбочек, тесно примыкающих друг к другу в районе желтого пятна. Каждая из колбочек связана с нейронами (биполярным и ганглиозным), которые, в свою очередь, передают импульсы головному мозгу. Периферическое зрение отличается меньшей остротой. Это объясняется тем, что на периферии глаза количество колбочек уменьшено и каждая из них окружена палочками. На периферии не каждая колбочка имеет свой собственный нейрон, здесь один нейрон приходится на группу колбочек. Периферическое зрение не настроено на различение деталей предметов, но благодаря ему мы улавливаем малейшее их перемещение. Боковое зрение имеет большое значение для восприятия внешнего мира и ориентации в нем. Это важно как для водителей, так и для работников производств, связанных с движущимися механизмами. Определение поля зрения производится с помощью специального прибора – периметра Форстера. Наибольшее поле зрения – к виску и кнаружи. Здесь оно достигает 100 %, к носу и кверху поле зрения уменьшается до 60 %, а книзу – до 50 %.

 

Что такое адаптация глаза?

 

Если человек выходит из темного помещения на яркий свет, то в первые секунды он обычно бывает ослеплен, но все очень быстро проходит, глаза привыкают к яркому свету – адаптируются. Уменьшение чувствительности рецепторов глаза к свету называется световой адаптацией. При ней происходит выцветание зрительного пурпура. Этот процесс занимает несколько минут. Темновая адаптация глаза происходит при переходе из освещенного места в темноту. Чувствительность палочек при этом возрастает в 200–300 тысяч раз. В первые мгновения адаптация идет медленно, через 10–30 минут процесс значительно убыстряется. К концу часа адаптация достигает своего максимума.

 

 

Зрение вашего ребенка

 

О том, что глаза ребенка имеют свои особенности, ученые знали давно. Так, глазное яблоко новорожденного (в отличие от глазного яблока взрослого) является почти шаровидным образованием, вес которого достигает 3 г, а передне?задний размер – 16–16,2 мм. С возрастом размеры глазного яблока ребенка увеличиваются, и к пятилетнему возрасту глаз малыша почти достигает размеров глаза взрослого человека. Окончательно рост глазного яблока заканчивается к 22–23 годам (теперь его вес – 7–8 г; сагиттальный размер – 23 мм). Глазное яблоко состоит из трех тканей: фиброзной, сосудистой и сетчатой. Фиброзная оболочка (капсула глаза) разделяется на две неравные части: непрозрачную белую склеру, составляющую ⁵/₆ поверхности, и переднюю – выпуклую, прозрачную. Обе части фиброзной оболочки хорошо видны невооруженным глазом (в центре глазной щели – роговица, в наружном и внутреннем углах – белочная оболочка). Толщина склеры взрослого человека в задней части в области выхода зрительного нерва – 1,0–1,5 мм. У новорожденного белочная оболочка гораздо тоньше и имеет голубоватый цвет. В склере находится много эластичных волокон, благодаря чему она может сильно растягиваться. С возрастом эта способность в значительной мере утрачивается, и склера приобретает белый, а затем и желтый цвет. Впереди склера постепенно переходит в прозрачную роговицу – она напоминает часовое стекло, вставленное в оправу. Переход одной части капсулы глаза в другую нерезкий, место перехода представляется в виде сероватого пояска шириной до 1,5 мм, который называется лимбом. В центре радужной оболочки располагается зрачок – круглое отверстие диаметром 2–3,5 мм. Особенностью зрачка является его способность менять свою величину под воздействием света, эмоций, при взгляде вдаль и т. д. Зрачок играет роль диафрагмы; кстати, во сне у детей до трех лет зрачок не суживается. Сужение и расширение зрачка осуществляется мышцами?сфинктерами и мышцами?дилататорами. Мышцы радужки у новорожденных и маленьких детей развиты слабо, особенно дилататоры, и это затрудняет медикаментозное расширение зрачка. Третья оболочка глазного яблока – сетчатка, самая внутренняя и тонкая (0,1–0,4 мм) и одновременно самая важная в физиологическом отношении. Она представляет собой начало зрительного анализатора, его периферический отдел. Сетчатка состоит из 10 слоев, которые условно можно разделить на два блока: светочувствительный (четыре внутренних слоя сетчатки) и мозговой (остальные шесть слоев). Сетчатка плотно сращена с подлежащей сосудистой оболочкой в двух местах: в области зрительного нерва и у места перехода хориоидеи в ресничное тело.

У человека различают три вида зрения: центральное, периферическое и бинокулярное. Центральное зрение связано с деятельностью желтого пятна, места, где располагаются преимущественно колбочки, и его центральной ямки, где содержатся только колбочки (до 20 000). Пятно является наиболее тонкой частью сетчатки (в центральной части его толщина – 0,075 мм). Здесь отсутствует мозговой слой сетчатки, а каждая колбочка соединена со своей собственной «биполярной» клеткой (в других участках сетчатки с одним биполяром связано до 30 колбочек и до 500 палочек). Эти особенности желтого пятна объясняют его высокие зрительные функции. Формирование желтого пятна завершается уже после рождения ребенка – к 4–5 годам. До этого времени колбочки остаются недостаточно развитыми, в области желтого пятна сохраняются второй и третий нейроны. До пятилетнего возраста количество колбочек в центральной ямке значительно понижено, поэтому функции желтого пятна сильно ограничены. Для получения ясного образа рассматриваемого предмета необходимо, чтобы в желтом пятне возникло его четкое изображение не менее какой?то определенной величины, а необходимым условием для этого является нормальная работа всех зрительных анализаторов. В первые дни жизни взгляд у ребенка блуждающий, движения глаз плохо согласованы (отсутствует конвергенция). Все эти недостатки зрения устраняются только к 6–8 месяцам. К концу первого месяца жизни у ребенка отмечается рефлекс слежения, а иногда – даже фиксации: ребенок может следовать взглядом за движением зажженной лампочки и останавливать на ней взгляд. К 2–3 месяцам появляется предметное зрение, то есть ребенок смыкает веки при быстром приближении предмета к глазу (рефлекс опасности), рассматривает игрушки и свои ручки. В 6–8 месяцев ребенок начинает различать простые геометрические фигуры, начинает узнавать себя в зеркале; в 12 месяцев он уже узнает знакомых, узнает родителей на фотографиях, умеет оценить расстояние. В дальнейшем пространственное зрение все более развивается, и у ребенка появляется восприятие перспективы. Ко второму году жизни дети начинают различать рисунки, а к третьему острота их зрения может достигнуть 1,0. Цветоощущение у ребенка появляется в 2–3 месяца и начинается с восприятия красного цвета. В шесть месяцев ребенок активно реагирует на красный, желтый и зеленый цвета, чуть позже – на синий. Полностью цветоощущение формируется к 3–4 годам. Расстройства цветоощущения могут являться результатом многих заболеваний зрительного нерва, сетчатой и сосудистой оболочек, иногда они могут быть врожденными и способны передаваться по наследству (чаще через поколение: через здоровую дочь – внуку).

Периферическое зрение обусловлено работой палочкового аппарата сетчатки и развивается, по мнению большинства ученых, от центра к периферии. В раннем возрасте обнаруживается узкое, трубочное поле зрения, к шести месяцам оно значительно расширяется и к 5–6 годам обычно достигает диапазона взрослого человека. Бинокулярное зрение – способность человека смотреть двумя глазами. При таком зрении то, что видит индивид каждым глазом в отдельности, сливается в одно общее изображение.

Наивысшая степень бинокулярного зрения обозначается как глубинное, рельефное, пространственное, стереоскопическое зрение. Бинокулярное зрение является важнейшей жизненной функцией. При его отсутствии становится невыполнимой работа шофера, машиниста, хирурга, летчика и т. д. Формируется бинокулярное зрение к 15–16 годам, но уже у 5?месячного ребенка появляются ассоциированные движения глаз, когда они направляются в одну сторону, а их положение по отношению друг к другу остается неизменным.

 

Как проверить зрение у ребенка

 

Для профилактики ухудшения зрения во всех учебных заведениях проводятся медицинские осмотры, включающие в себя обязательную проверку зрения. Многие зарубежные офтальмологи рекомендуют, чтобы эта проверка проводилась уже с шестимесячного возраста. Как проверить зрение у грудного ребенка?

Такую проверку делают косвенным образом. Ребенок находится на руках у матери, один глаз у него прикрыт. Врач показывает ему табличку, одна половина которой заштрихована полосками. Обычно взгляд ребенка направляется не на пустую, а на заштрихованную табличку. Табличек бывает несколько, и толщина полос на них постепенно уменьшается до тех пор, пока они не сольются с фоном. По результатам этого теста проверяют остроту зрения у маленьких детей и решают, насколько зрение ребенка соответствует его возрасту и одинаково ли он видит обоими глазами. При помощи подобных тестов легко установить способность ребенка следить за движущимися предметами, реакцию зрачков на свет, а также проверить центральную фиксацию глаз. По мере взросления ребенка проводят более точную проверку состояния его глаз. При осмотре ребенка врач?офтальмолог обычно затрагивает следующие вопросы:

– нет ли у ребенка начинающегося косоглазия;

– согласованно ли «работают» глаза ребенка;

– может ли ребенок синхронно двигать глазами;

– достигается ли фокусировка глаз при показе близкого предмета;

– способен ли ребенок видеть глуби?ны пространства.

Чаще всего родителей беспокоит вопрос, нет ли косоглазия у ребенка. В обязанности врача?офтальмолога входит определить наличие или отсутствие косоглазия и, если заболевание обнаружено, его форму (сходящееся, расходящееся). Если у ребенка косоглазие, то врач должен выяснить его причину, назвать степень и сказать, временное ли оно или постоянное. Величина и направление отклонения взгляда также имеют большое значение для последующего лечения ребенка.

 

Виды косоглазия

 

Расходящееся косоглазие. При этом виде косоглазия один глаз направлен в сторону виска. Ребенку рекомендуется полная коррекция при помощи специальных призм (или линз), что помогает достичь согласованности в работе обоих глаз. Детям старшего возраста может понадобиться применение наглазной повязки и других терапевтических методов лечения.

Сходящееся косоглазие. При этом виде косоглазия один глаз направлен к переносице. Причиной этого явления может быть избыточная фокусировка глаз на близкорасположенных предметах или значительная дальнозоркость. Фокусировка зрения в данном случае достигается при помощи бифокальных или призматических очков. При необходимости может быть применена и терапевтическая повязка (особенно в старшем возрасте). Иногда может наблюдаться так называемое перемежающееся сходящееся или расходящееся косоглазие, когда глаз смотрит на переносицу или в сторону виска время от времени. Лечение в данном случае такое же, что и при сходящемся и расходящемся косоглазии.

Альтернирующее косоглазие – это нарушение зрения, когда косит то один глаз, то другой. В данном случае лечение такое же, как при поражении одного глаза.

 

Ребенок и телевизор

 

Нельзя недооценивать роль телевизора в культурном развитии ребенка, но при всем этом надо помнить, что «волшебный ящик» является дополнительной нагрузкой как для глаз ребенка, так и для центральной нервной системы. Поэтому родители должны стремиться к тому, чтобы телевизионные передачи не увеличивали накопившееся за день общее утомление, а максимально способствовали нормальному отдыху детей. Очень важно, чтобы телевизор стоял не на столике или тумбочке, а был поднят на высоту 1,5–2 метра над уровнем пола. В странах Запада уже в течение многих лет телевизоры устанавливаются на полочке под потолком. При таком расположении телевизора вредное излучение меньше попадает в глаза и раздражает их. Детям младшего возраста следует разрешать телевизионные передачи не больше 3–4 раз в неделю по 2–3 часа. Если же ребенок проводит у телевизионного экрана все свободное время, то он лишается и прогулок на свежем воздухе, и полностью ломает себе режим дня, что очень отрицательно сказывается на его здоровье. Учеными замечено, что после одночасового просмотра телепередач у детей временно уменьшается острота зрения, а если эти просмотры носят постоянный характер, то зрение может снизиться и не восстановиться. Степень зрительного напряжения зависит и от условий просмотра телепередач. Здесь большое значение имеет расстояние от экрана телевизора до глаз ребенка. Оно должно быть не менее 3–3,5 метра. При этом сидеть следует не сбоку от телевизора, а прямо напротив экрана. Смотреть телевизор следует в освещенной комнате, так как темнота создает дополнительную нагрузку на зрение, которой лучше избегать.

 

Ребенок и компьютер

 

У работающих с компьютером часто устают глаза. Отчего это происходит?

1. При работе с монитором часто приходится менять фокусировку взгляда, переводя его с клавиатуры на экран. Это требует гораздо большего напряжения глазных мышц, чем при простом просмотре текста.
2. На поверхности монитора часто отражаются блики от посторонних источников света, что дополнительно отягощает зрение.
3. Дети, сосредоточившиеся на работе за компьютером, часто забывают моргать. Глаза при этом становятся сухими, что влияет на работу глазных мышц.
4. Некоторые виды печатных шрифтов плохо видны на экране, потому что имеют малую плотность точек на единицу площади, и их тяжело читать. Это ведет к дополнительной усталости глаз.
5. Если ребенок страдает близорукостью и носит контактные линзы, то ему приходится больше фокусировать взгляд, чем при ношении очков, потому что линзы находятся непосредственно на роговице глаза, а не на расстоянии одного сантиметра от нее, как стекла очков. Это же относится и к 50–60?летним людям, страдающим близорукостью и носящим контактные линзы.
6. При работе с компьютером глаза могут уставать еще и от того, что монитор занимает неправильное положение. Лучше всего, когда он расположен немного ниже уровня глаз, на расстоянии 45–60 см. Если ребенку недостает визуальных навыков для сосредоточения на экране компьютера, он начинает инстинктивно напрягаться, наклонять голову, часто вертеть шеей. Это с большой вероятностью приводит к мышечным болям в шее, плечах или спине. Родители должны учить ребенка время от времени расслаблять глаза. Если этого не делать, то у него могут возникнуть проблемы со зрением – близорукость, боль или раздражение глаз.

Г. Г. Демирчоглян в своей книге «Профилактика близорукости у детей» (Москва, «Советский спорт», 2000 г.) пишет: «У детей глаза устают особенно быстро, поскольку мышцы, управляющие ими, еще не окрепли. Наиболее часто утомляемость зрения приводит к тому, что дети становятся вялыми и раздражительными. Как может подтвердить каждый родитель, эти последствия возникают не обязательно только при работе за компьютером. Когда дети переусердствуют в любом занятии, они часто становятся раздражительными (и раздражающими окружающих). Однако если ваш ребенок возбужден больше, чем обычно, и для этого нет другой очевидной причины, поинтересуйтесь, сколько времени он провел за компьютером или перед экраном телевизора».

О компьютерной гигиене этот известный ученый пишет следующее: «Помещение, где находятся компьютеры и видеомониторы, должно быть достаточно просторным, с постоянно обновляющейся микроатмосферой. Минимальная площадь на один видеомонитор – 9–10 квадратных метров. Крайне нежелателен визуальный контакт работающего с другими мониторами или телевизионными экранами. Необходимо исключить возможность попадания бликов на экран монитора. Следует также избегать большой контрастности между яркостью экрана и окружающего пространства. Запрещается работа с компьютером в абсолютно темном помещении».

 

 

 

Пресбиопия – «старческое зрение»

 

У каждого человека после 40 лет наблюдаются изменения аккомодации. Это проявляется в отдалении ближайшей точки ясного зрения и, следовательно, в ухудшении зрения. Можно сказать, что пресбиопия – это физиологическое ослабление аккомодации, наступающее в пожилом возрасте. Она является следствием склерозирования хрусталиковых волокон, обеспечивающих эластичность хрусталика. Практически пресбиопия дает о себе знать в возрасте 40–45 лет, когда при занятиях (чтении, письме) возникают явления зрительного утомления, буквы текста сливаются, появляется желание отодвинуть книгу или тетрадь дальше от глаз (отсюда синоним пресбиопии – старческая дальнозоркость). Основной метод коррекции при этом – ношение очков для работы «вблизи». Сила линз очков измеряется в диоптриях и зависит от рефракции глаза исследуемого, его возраста и рабочего расстояния, составляющего в норме 33–35 см. При увеличении этого расстояния сила прописываемых очков обычно уменьшается. Приблизительная сила очкового стекла (в диоптриях) для людей различного возраста показана в таблице ниже.

 

 

На практике при назначении стекол, корригирующих пресбиопию, приходится считаться не только с возрастом и наличием того или иного вида рефракции глаза, но и с профессией данного лица, поскольку род занятий часто требует определенного рабочего расстояния, и чем это расстояние меньше, тем сильнее требуется стекло, и наоборот. Приходится также учитывать и уровень остроты зрения, а в случаях значительного его понижения (что вызывает необходимость приближения предмета к глазам) назначать более сильное стекло, а иногда даже комбинировать пресбиопическое стекло с увеличительной системой. На практике часто применяются бифокальные стекла, т. е. стекла, корригирующие зрение, и для дали, и для близкого расстояния (верхняя часть их предназначена для дали, нижняя – для близи).

 

Упражнения по улучшению зрения

 

Еще с древних времен в различные гимнастические системы вводились упражнения для глаз. Суть этих упражнений заключалась в том, что они активизировали кровообращение в области глаз и головного мозга. Примером таких упражнений могут служить следующие.

1. Выполняется в положении сидя. Спина прямая, ладони на коленях. Смо?трите перед собой. Следует плотно закрывать и открывать глаза 5–6 раз подряд с интервалом в полминуты.
2. Исходное положение – то же. Не поворачивая головы, вращать глазными яблоками: влево, вниз, вправо, вверх.
3. Исходное положение – то же. Медленно вращать глазами по кругу: вправо, вверх, влево, вниз. Вращение сначала в одну, потом в другую сторону.

При выполнении этих упражнений общее время занятий – 10–15 минут. Каждое упражнение выполнить 5–6 раз с интервалом в одну минуту. Упражнения 2 и 3 можно выполнять как с открытыми, так и с закрытыми глазами.

Для лиц, чья работа связана с длительным напряжением глаз, в настоящее время разработана система упражнений, которая является методом профилактики развития близорукости. Также при выполнении этих упражнений снимается усталость глаз.

1. Исходное положение – сидя на стуле, спина прямая. Крепко зажмурить глаза на 5 секунд, затем открыть на 3–5 секунд. Повторить 5 раз. Упражнение укрепляет мышцы век и способствует расслаблению и отдыху глазных мышц.
2. Исходное положение – то же. Быстро моргать глазами в течение 1–2 минут. Упражнение способствует улучшению кровообращения глаз.
3. Исходное положение – стоя. Упражнение состоит из ряда последовательных движений:

– смотреть прямо перед собой 2–3 с.;

– поставить вытянутый указательный палец правой руки по средней линии лица на расстоянии 25–30 см от глаз. Перевести взгляд на кончик пальца и смотреть на него в течение 3–5 секунд. Опустить руку.

Упражнение повторить 10–12 раз. Оно снимает усталость глазных мышц и обеспечивает нормальную работу глаз на близком расстоянии.

4. Исходное положение – сидя. Спина прямая. Плотно закрыть веки и массировать их без нажима круговыми движениями пальцев в течение 1 минуты.
5. Это упражнение применяется для улучшения циркуляции внутриглазной жидкости. Исходное положение – сидя, спина прямая. Закрыть веки. Кончиками трех первых пальцев легко нажать на верхнее веко. Через 2 секунды снять пальцы с века. Упражнение повторить 4–5 раз.
6. Исходное положение – стоя. Последовательность упражнения:

– отвести правую полусогнутую руку с выпрямленным указательным пальцем в правую сторону;

– начать медленно передвигать выпрямленный палец полусогнутой руки справа налево;

– при неподвижной голове только движениями глазных яблок следить за медленным движением пальца справа налево;

– затем следить при неподвижной голове за движением пальца в обратном направлении – слева направо.

Упражнение повторить 10–12 раз. Можно менять согнутые руки.

 

Наиболее распространенные заболевания органов зрения

 

Повреждения глаз

 

Все повреждения глаз можно разделить на острые и тупые (контузионные). Острые повреждения, как правило, наносятся колющими и режущими предметами и почти всегда сопровождаются нарушением целостности оболочек глаза. Они бывают прободными и непрободными. Прободные ранения и повреждения могут нарушать целостность как одной, так и всех оболочек глаза. В этом случае они сопровождаются размозжением, когда глаз оказывается разрушенным. Но наиболее часто при проникающих ранениях поражается мелкая передняя камера. Зрение обычно страдает в зависимости от места локализации ранения и глубины раны. Проникающие ранения гла?за довольно часто сопровождаются осложнениями, к которым относятся: выпадение в рану радужной оболочки, выпадение стекловидного тела и внутренних оболочек, развитие травматической катаракты, различные инфекционные процессы и т. д.

Очень часто прободные ранения глаза сопровождаются проникновением в полость глаза инородных тел. Лечение при проникающих ранениях глаза почти всегда хирургическое. И чем раньше оно проведено, тем у больного больше шансов сохранить зрение. Все больные с проникающими ранениями должны получать антибиотики и противовоспалительные лекарственные средства в целях предупреждения и лечения инфекции. Тупые повреждения глаза обычно не нарушают целостности его оболочек, и травмы почти всегда носят характер ушиба. Они составляют около 20 % всех видов повреждений. Если проникающие ранения глаз чаще встречаются на производстве и в военных условиях, то тупые травмы глаз наиболее часто встречаются в быту. При контузиях век возникают подкожные кровоизлияния, раскрытие век при этом затруднено и больной ничего не видит из?за возникшей припухлости. Гематомы (подкожные кровоизлияния), которые возникают не сразу после травмы, а спустя несколько часов или даже дней, могут свидетельствовать о переломе основания черепа. Лечение кровоподтеков век заключается вначале в прикладывании «холода», а затем, через 2–3 дня, в тепловых процедурах для рассасывания гематомы. Контузионные повреждения глаза могут вести к развитию глаукомы, к отслойке сетчатки и развитию рубцовой ткани, которая со временем отрицательно влияет на остроту зрения. Зрение при тупых повреждениях глаз страдает в зависимости от характера удара, его локализации и тяжести нанесенных повреждений. Лечение при тупых травмах глаза проводится средствами, оказывающими противовоспалительное, рассасывающее, антибактериальное и дезинфицирующее действие.

 

Ожоги глаз

 

Почти половина химических ожогов обусловлена попаданием в глаз различных щелочей (аммиака, каустической соды, гашеной извести, этилового спирта, едкого калия и др.), еще 10 % – контактом с концентрированными кислотами (уксусной, серной, соляной и т. д.). В остальных случаях ожоги глаз вызываются неосторожным обращением со строительными красками и лаками, бытовыми аэрозолями, средствами индивидуальной самообороны (баллончиками, газовыми пистолетами), краской для окрашивания ресниц, ядовитыми растениями (борщевиком и др.), гербицидами, инсектицидами и пр. Ошибочное закапывание в глаза не предназначенных для этих целей растворов (капель для ушей, спиртовых настоек) также может привести к ожогу.

Ожоги кислотами и другими химическими раздражителями имеют различную клиническую картину – от легкой гиперемии и слущивания поверхностных слоев эпителия до тяжелого некроза и распада тканей глаза. Это зависит от свойств химического вещества, его концентрации, длительности действия и от времени, обширности, глубины и локализации поражения. Реакция, вызываемая ожогом, частично носит воспалительный характер, а частично – характер трофических расстройств.

При попадании в глаза щелочей развивается некроз (колликвационный некроз), характеризующийся гидролизом клеточных мембран, гибелью клеток, ферментативной деструкцией тканей. Глубина и размеры образующегося некроза обычно выходят за пределы зоны непосредственного контакта с агрессивным агентом, поэтому достоверные сведения о тяжести повреждения можно получить только спустя 48–72 часа после поражения.

Воздействие на глаз кислотой приводит к коагуляционному некрозу – денатурации клеточных белков и образованию струпа, патологические изменения под которым могут быть выражены слабо или отсутствовать. Дальнейшие трудности с поврежденным глазом при ожоге кислотой связаны с воспалением, обусловленным токсической реакцией и присоединением вторичной инфекции.

К термическим ожогам приводит воздействие на глаза высокотемпературными агентами – кипящей водой, паром, раскаленным жиром, пламенем, частицами расплавленного металла, зажигательными и легковоспламеняющимися смесями (петардами, фейерверками и др.). Термические травмы глаз часто сочетаются с ожогами кожных покровов. Характер поражения при термическом ожоге глаз – коагуляционный некроз.

К лучевым ожогам относятся повреждения аппарата глаза инфракрасными или ультрафиолетовыми лучами, ионизирующим излучением. Ожоги глаз, полученные от инфракрасных лучей, встречаются у металлургов, людей, работающих с лазерными источниками и др. В этом случае чаще происходит поражение придатков глаза и переднего отдела глазного яблока; в редких случаях возможно проникновение инфракрасных лучей на глазное дно с развитием отека и последующих дистрофических изменений сетчатки. Поражение глаз ионизирующим излучением обычно происходит при контакте с радиоактивной пылью или другими источниками радиации. Ожоги глаз, связанные с воздействием солнечного света, могут возникать в условиях, когда ультрафиолетовые лучи слабо задерживаются атмосферой, например в горах: такое поражение глаз называется снежной офтальмией (горной или снежной слепотой). Фотоофтальмии, связанные с излучением электроисточников (электросварка, использование кварцевых ламп и др.), носят название электроофтальмий.

По глубине повреждающего воздействия на ткани различают четыре степени ожогов глаз:

I степень (легкая) характеризуется гиперемией кожи века и конъюнктивы; отеком и поверхностными эрозиями роговицы. Критерием легкой степени ожога глаза служит бесследное исчезновение названных поражений.

II степень (средней тяжести) проявляется повреждением поверхностных слоев кожи век, отеком и неглубоким некрозом конъюнктивы, поражением эпителия и стромы роговицы, ввиду чего поверхность роговой оболочки становится неровной и серовато?мутной. На коже век образуются ожоговые пузыри.

III степень (тяжелая) характеризуется некрозом конъюнктивы и подлежащих тканей – века, хряща, склеры. При тяжелом ожоге глаза конъюнктива приобретает вид желтоватого или серовато?белого струпа с матовой поверхностью. Роговица становится мутной, ее поверхность – сухой. Возможно развитие иридоциклита и катаракты. Отторжение струпа сопровождается рубцеванием дефектов слизистой глаза и роговицы. Повреждение затрагивает не более 50 % поверхности глазного яблока.

IV степень (особо тяжелая) протекает с глубоким некрозом или обугливанием не только конъюнктивы, но и склеры. Роговица, вследствие поражения на всю глубину, становится похожей на непрозрачную фарфорово?белую пластинку. Типично развитие катаракты и вторичной глаукомы; возможна перфорация роговицы.

 

Лечение ожогов

 

Первая помощь при ожогах глаз должна быть оказана на месте; в дальнейшем необходима госпитализация пострадавшего в офтальмологический стационар.

При химических ожогах глаз необходимо срочно провести обильное струйное промывание конъюнктивальной полости физиологическим раствором или водой для уменьшения концентрации обжигающего вещества. Глаз промывают до 30 минут, в зависимости от тяжести повреждения. При ожогах известью, прежде чем приступить к промыванию, необходимо тщательно удалить кусочки извести из сводов конъюнктивы. После промывания в глаз вводят масляные растворы (рыбий жир, вазелиновое масло и др.), закапывают какие?либо дезинфицирующие растворы (раствор левомицетина или альбуцида) и закладывают мази с антибиотиками. При ожогах III–IV степени полезно промывание раствором фурацилина 1:5000. Под конъюнктиву и своды вводят гемодез в количестве 3–5 мл ежедневно в течение недели. При попадании в глаз частичек химического карандаша иногда развивается картина местного некроза; в этом случае требуется тщательное удаление всех частичек карандаша и промывание глаза 3 %?ным раствором танина. При термических ожогах легкой степени ограничиваются обычно смазыванием обожженного места масляными веществами (рыбий жир, вазелиновое масло). При образовании пузырей на коже век их можно вскрыть, но не срезать! В дальнейшем проводится медикаментозное лечение, как и при химических ожогах.

Самостоятельное использование нейтрализующих растворов не рекомендуется ввиду возможного непрогнозируемого действия продуктов реакции на поврежденные ткани. В первые часы после ожога гла?за производится промывание слезных путей, удаление внедрившихся инородных тел с конъюнктивы и роговицы. В конъюнктивальную полость закапывают капли или закладывают мази местноанестезирующего действия. Показано введение пострадавшему противостолбнячной сыворотки.

В стационаре пациентам с ожогом глаз назначаются инстилляции в глаз цистоплегических средств (атропина, скополамина): они позволяют уменьшить болевые ощущения и вероятность образования спаек. С целью профилактики инфицирования применяются глазные мази и капли, содержащие антибиотики (тетрациклин, левомицетин, ципрофлоксацин), НПВС. При ожогах глаз целесообразно использование заменителей слезной жидкости. Назначаются внутримышечные и парабульбарные инъекции антиоксидантов (метилэтилпиридинола). Для стимуляции регенерации роговицы за веко закладывают глазные гели (актовегин, солкосерил или декспантенол). При повышенном внутриглазном давлении назначаются местные гипотензивные препараты (бетаксолол, тимолол, дорзоламид). При тяжелом ожоге глаз показано применение глюкокортикоидов (дексаметазона, бетаметазона и др.) в виде парабульбарных или субконъюнктивальных инъекций.

Из немедикаментозных методик при ожогах глаз используются физиотерапия и массаж век.

Хирургическая тактика при ожогах глаз весьма вариабельна и определяется характером и степенью поражения глазных тканей. При попадании химических реагентов в переднюю камеру глаза необходимо проведение парацентеза роговицы и удаление проникших веществ.

При угрозе потери глаза в ранние сроки после ожога могут проводиться операции на веках или глазном яблоке.

Прогноз при ожогах глаз определяется характером и тяжестью травмы, сроками оказания специализированной помощи, правильностью проведения медикаментозной терапии.

Исходом тяжелых ожогов глаз может быть: образование бельма, заращение конъюнктивальной полости, атрофия глазного яблока, значительные степени снижения зрительной функции.

По оценкам специалистов, около 90 % случаев ожога глаз можно предупредить. Поэтому профилактика ожогов глаз в первую очередь требует соблюдения техники безопасности при обращении с химическими и легковоспламеняющимися веществами, бытовой химией; использования защитных очков со светофильтрами. Пациентам с ожогами глаз требуется наблюдение офтальмолога в течение не менее 1 года после травмы.

Ожоги лучевой энергией (в частности, ультрафиолетовыми лучами) могут быть получены при электросварке, киносъемках и выражаются в развитии: инкубационного периода (инкубационный период – время от начала заболевания до появления его основных клинических симптомов) в несколько часов, резкой светобоязни, слезотечения, гиперемии слизистой оболочки глаза. Для лечения применяют капли дикаина (0,5 %?ный раствор) и дезинфицирующие мази (альбуцид, синтомициновая мазь и т. д.). Повязки при таких поражениях на глаз не накладываются.

 

 

Инородные тела в глазах

 

Извлечение инородных тел из глаза требует различной медицинской тактики в зависимости от местоположения. Механическая травма, которой сопровождается внедрение инородного тела, может осложняться химическими, термическими, радиационными воздействиями, а также развитием инфекции. Мелкие инородные тела, такие как мошки, соринки, чаще располагаются на поверхности глазного яблока. Удаляют их плотным ватным тампоном или кусочком марли после предварительного закапывания раствора дикаина (0,25–0,5 %). Более глубокое внедрение инородных тел в оболочки глаза (особенно в роговицу) требует специального оборудования для извлечения. Иногда приходится даже прибегать к помощи микроскопа. Осколки стекла, благородных металлов (не подвергающиеся окислению) могут находиться в тканях глаза много лет, не вызывая заметной реакции. Легко удаляются из тканей глаза мелкие металлические осколки из магнитного материала. Для их удаления пользуются специальными магнитами. Инородные тела, находящиеся за глазным яблоком, можно не удалять, если они не являются источником инфекции и не мешают нормальному зрению.

 

 

Конец ознакомительного фрагмента — скачать книгу легально