С глубокой благодарностью моему
сыну Дмитрию, который помогает мне
в работе, посвящаю
Книга, которую вы держите в руках, возникла благодаря насущной потребности и врачей, и пациентов. Она посвящена лечению болезней щитовидной железы и содержит в себе те врачебные рекомендации, которые пациенты могут выполнять в домашних условиях. Как правило, врач не успевает подробно рассказать, а пациент не всегда может запомнить все, что ему необходимо. В результате лечение прекращается сразу после выписки из стационара или закрытия больничного листа. Такой подход не может привести к полноценному излечению от любого заболевания, в частности от болезней щитовидной железы.
Йод и йодсодержащие препараты обладают огромным лечебным потенциалом и способствуют полноценному излечению или как минимум стойкому восстановлению функции поврежденных органов. Причина, как правило, заключается в недостаточных информированности пациента и настойчивости врача.
Лечение многочисленными йодсодержащими морскими водорослями (ламинария, фукусы и др.), морской рыбой, мидиями и др., морской солью, водой, воздухом, йодсодержащими овощами, фруктами, ягодами, лекарственными растениями – тот фундамент, который лежит в основании всех лечебных мероприятий при заболевании щитовидной железы.
Читателям книги предложена прекрасная возможность готовить себе эффективные йодсодержащие препараты самостоятельно.
Каковы границы разумного применения средств научной и народной медицины в домашних условиях, предлагаемые в данной работе?
В каждом конкретном случае важно принимать во внимание следующее:
Именно в этом случае применение йодсодержащих препаратов и продуктов питания в общем комплексе лечебных мероприятий будет эффективнее всего.
Многих удивит обилие предлагаемых лекарственных препаратов для лечения и профилактики болезней щитовидной железы, но это имеет свой смысл. Прежде всего, многообразие выбора существенно в том случае, когда необходимо поменять лекарство или пищу из‑за привыкания к ним организма. Особенно это важно при одновременном наличии различных болезней, «сопровождающих» болезни щитовидной железы, и в том случае, когда болезнь одного органа приводит к заболеванию других органов человека. Тогда необходимы комплексно действующие лекарства и их постоянная смена.
Сиюминутное излечение с помощью средств народной медицины в принципе тоже возможно, но сохранение и восстановление здоровья требует иного подхода. Оптимального воздействия можно добиться, установив личные отношения с исцеляющими силами Природы, надеясь на них и им доверяя. Для больного это не так просто, он нуждается в руке, на которую смог бы опереться. Эту руку, уважаемые читатели, и протягивает вам автор, считающий, что наше счастье полностью зависит от здоровья. С ним все становится источником радости, а без него любое внешнее благо не принесет счастья.
Но при этом, особо подчеркиваем, наши рекомендации следует считать дополнением к врачебным назначениям.
В заключение пожелаем – не болеть! А уж коль случилось такое – не терять времени, лечиться.
Надеемся, эта книга окажется для вас полезной.
Йод был открыт французским химиком Бернардом Куртуа в начале позапрошлого века. Соавтором открытия был… кот. Однажды Куртуа приготовил настой золы морских водорослей. В другом сосуде находилась смесь серной кислоты с железом. Сидя за рабочим столом, Куртуа завтракал. Вдруг кот, внимательно взиравший на трапезу с плеча хозяина, прыгнул на стол. Стоявшие рядом бутылки упали на пол и разбились, их содержимое смешалось. С пола стали подниматься клубы сине‑фиолетового пара, при оседании которого образовывались кристаллы с металлическим блеском и едким запахом.
Об этом он сообщил своим друзьям Дезорму и Клеману, которые в конце 1813 г. сделали во Французской академии доклад об открытии нового элемента. Вскоре он был подробно изучен английским химиком Г. Дэви и французским ученым Ж. Гей‑Люссаком. Именно Гей‑Люссак дал новому элементу название «йод» за фиолетовый цвет его паров (jodes – от греч. «фиолетовый»). Когда Д. И. Менделеев составлял периодическую систему химических элементов, он распределял элементы в порядке повышения атомных масс. Как известно, йод с теллуром нарушили порядок, теллур стоит перед йодом, хотя атомный вес его выше. Йод и теллур оказались почти единственными элементами, нарушившими стройность Менделеевского закона. Аномальные свойства представлены тем, что йод – твердое вещество, образует серые кристаллы с металлическим блеском, он легко сублимируется; цвет паров – темно‑фиолетовый, в то время как сам йод имеет серо‑металлический цвет. Соли йода бесцветны и выглядят как простая поваренная соль; лишь некоторые из них обладают слегка желтоватым оттенком.
Йод – редкий и рассеянный элемент, довольно равномерно распределенный в земной коре. В настоящее время мировые запасы йода оцениваются в 15 млн т.
Йод и его соединения играют важную роль в регулировании обмена веществ. При недостатке йода в организме нарушается нормальный ход физиологических процессов, невозможно протекание многих ферментативных реакций. В результате этого нарушается нормальное функционирование биологических систем, отсутствует регуляция процессов возбуждения и торможения в центральной нервной системе. На сегодняшний день выявлена связь йода с сопротивляемостью организма к болезням. Йод необходим для нормального функционирования щитовидной железы. У животных организмов йод накапливается главным образом именно в этой железе внутренней секреции. Тело человека содержит более 25 мг йода, из которых примерно 15 мг входит в состав гормона тирозина, содержащегося в щитовидной железе. Через эту железу проходит весь объем циркулирующей в организме крови в течение 17 мин. Поскольку клетки этой железы испытывают потребность в йоде, за эти 17 мин секретируемый «щитовидкой» йод убивает микробы, попадающие в кровь, а стойкие вирулентные формы при каждом повторном проходе через щитовидную железу становятся слабее, пока окончательно не погибают при условии нормального обеспечения этой железы йодом. Йод оказывает седативное влияние на нервную систему и весь организм в целом. При недостаточном обеспечении организма йодом наблюдается снижение умственной деятельности и дебильность у детей. При недостаточном действии катализатора происходит неполное сгорание пищи, в связи с чем может наблюдаться нежелательное образование жировых запасов. Недостаток йода служит причиной болезни, известной под названием «зоба». Этой болезнью иногда страдает поголовно все население тех местностей (главным образом, удаленных от моря возвышенностей), в которых воздух, вода и продукты питания содержат слишком мало йода.
После добавления в пищу йодсодержащих соединений у коров увеличивается удой молока, у овец быстрее растет шерсть. Отмечено также благотворное влияние небольших доз йода на яйценоскость кур, откорм свиней и т. д.
В среде, насыщенной йодом, наблюдаются совершенно необычные формы жизни животных и растений. Так, например, позвоночные, обитающие в океане, имеют рекордный вес и высокую продолжительность жизни, типичными представителями которых являются самое крупное животное нашей планеты – голубой кит (его длина достигает 30 м, а вес – 150 т), а также морские черепахи, живущие по 2–3 столетия, и т. д. При этом родственники черепах – ящерицы, живущие на суше, где среда обитания не насыщена йодом, имеют весьма скромные размеры, с продолжительностью жизни не более 20–30 лет.
Аналогичные явления наблюдаются и в растительном мире. В приморских областях высота хлебных злаков достигает 2,5 м, дикорастущих трав – до 4 м. Вдоль Тихоокеанского побережья Калифорнии произрастают исполинские секвойи, или мамонтовые деревья. Диаметр их стволов равен 10 м и более, а высота – 140–160 м. Средний возраст секвойи – около 4500 лет, а самые старые из них могут достигать возраста 6–9 тысяч лет. Известный ученый, а также пропагандист йодотерапии В. О. Мохнач считал, что единственным условием для произрастания этих чудо‑деревьев является насыщенный йодом морской туман Тихоокеанского побережья.
Обладая антигрибковым, антимикробным, антисептическим, бактерицидным, дезинфицирующим, глистогонным, кровоостанавливающим, противовоспалительным, противовирусным действием, препараты йода помогают побеждать самые серьезные заболевания, против которых даже модные импортные лекарства порой бессильны.
Спиртовые и водные настойки йода каждому из нас известны с детства. Мы всю жизнь применяем их как эффективное антисептическое средство для обработки ран. Но из‑за своей токсичности такой йод непригоден для приема внутрь в больших дозах.
Щитовидная железа не только защищает наш организм от вирусов и микробов, но и активно участвует в обмене веществ, снимает нервное напряжение, пополняет энергетические ресурсы организма, потраченные нами в течение трудового дня. Нарушение же функций щитовидной железы приводит организм к расстройству, так как щитовидной железе подвластны и центральная нервная система, и процессы кроветворения, и сопротивляемость организма к инфекциям и даже к раковым клеткам.
Щитовидная железа может хорошо функционировать только при достаточном количестве йода в организме. Это примерно 300 мкг в сутки. В среднем потребление йода в России составляет всего 40–80 мкг в день, то есть ниже рекомендованного уровня в 2–3 раза. В зону риска по содержанию йода в организме попадают в первую очередь жители Москвы и Московской области.
Человек получает йод только извне: 90 % с пищей, а остальное – с водой и воздухом. Требуется его всего ничего: 1 ч. ложка на все 75 лет жизни! Ежедневно, в соответствии с рекомендациями ВОЗ, это составляет:
(Однако дневная норма йода может возрасти почти вдвое при приеме некоторых лекарств: например, всеми «любимого» сульфаниламидного «Бисептола», угнетающего работу щитовидной железы.)
Что такое 200 мкг йода? В 1 мл спиртового раствора йода содержится 200 раз по 200 мкг. Но при этом мазать разбитые коленки разрешается, а пить… ни в коем случае!
Лучшие источники йода – дары моря: морская капуста, устрицы, кальмары, креветки, мидии. Много его в морской рыбе. В поступающей на прилавки магазинов соленой сельди его содержится 75–80 мкг на 100 г продукта, в мороженой камбале – 60 мкг. В речной рыбе йода в 10 раз меньше (в карпе – всего 6 мкг/100 г). В привычных пищевых продуктах этот микроэлемент содержится в таких количествах (в мкг на 100 г сырого продукта): мясо – 11,4, печень – 8,7, масло – 9,0, молоко – 5,8, яйца – 10,2, жир печени трески – 350–700, горох лущеный – 10,5, фасоль – 12,8, пшено – 9,4, гречневая крупа – 3,5, мука пшеничная – 9,7, булки пшеничные – 9,5, капуста – 9,5, свекла – 6,8, морковь – 6,7, картофель – 5,8, хек – 160,0, минтай – 150,0, навага – 140,0, треска – 60,0, горбуша, зубатка, ледяная, кета – 50,0.
Исключительно полезно включать в рацион питания фрукты, ягоды и овощи, богатые йодом: огурцы, капусту, спаржу, редьку, шпинат, морковь, помидоры, картофель, горох, ревень, клубнику, бананы, лук, яичный желток и грибы. Среди круп по содержанию йода лидирует пшенная крупа, за ней идет гречневая, затем пшеничная и рисовая. В летний и осенний сезон свой стол следует обогащать свежими томатами, черным виноградом, черной смородиной, черноплодной рябиной. Полезный совет: для того чтобы получить суточную норму йода, полезно взять 5 яблочных зерен, хорошо пожевать их, а затем проглотить.
Надо учесть, что много йода теряется при приготовлении пищи, и тем больше, чем дольше тепловая обработка. Так, при варке мяса и рыбы содержание йода падает почти на 50 %, при кипячении молока – на 25 %, при варке картофеля клубнями теряется 32 %, нарезанным – 41 %. Надежный выход – больше внимания уделять морепродуктам, особенно морской капусте: при умелом приготовлении салат из нее очень вкусен. В морских водорослях содержание йода может доходить до 0,2 %!
При кулинарной обработке йод лучше сохраняется, если:
Есть продукты, которые оказывают блокирующее действие йода на щитовидку или разрушают его. К ним относят маис, арахис, соевые бобы, сладкий картофель. Некоторые виды листового салата и капусты, хрен, редис содержат органические вещества, которые уменьшают выработку гормонов щитовидной железы, в особенности если в большом количестве употреблять их.
Йод разрушается фтором, поэтому чаще всего йододефицит встречается в тех регионах, где фторируют воду. Ученые предупреждают, что нужно быть осторожными в употреблении фторированных зубных паст. Конечно, они укрепляют зубы, но лишают организм нужного ему йода.
На взгляд многих диетологов, йодированную соль лучше не использовать для профилактики йододефицита. Так как йод – летучий элемент, он разрушается от высоких температур, света, влажности. После варки, жарки йода в йодированной соли не остается. А если такую соль хранить 6 месяцев, то из нее йод улетучивается.
Большие дозы йода (2–3 г) уже смертельно опасны для человека. Однако это касается исключительно чистого элемента йода. А вот йодиды – неорганические соли йода – вполне безвредны. Йод выводится из нашего организма слюнными железами и почками.
К сожалению, сегодня значительно снизилась гигиена мест общего пользования и, наоборот, значительно увеличилась опасность заражения дерматологическими заболеваниями. Хорошим профилактическим средством является раствор йода, особенно при стрептококковых кожных инфекциях. Болезнь обычно начинается с появления круглого пузырька, который быстро переходит в различные (в зависимости от заболевания) гнойнички, постепенно сливающиеся друг с другом в поверхностные эрозии. Это повод обратиться к врачу‑дерматологу.
Пораженные участки надо беречь от воды, ногти смазывать настойкой йода или бриллиантовой зеленью 2–3 раза в день.
Если поражена волосистая часть, то волоски вокруг очагов коротко остричь, кожу смазывать салициловым или камфарным спиртом. При общении с такими больными следует соблюдать меры предосторожности, т. е. болезнь заразна.
К стрептококковым кожным инфекциям в основном относят импетиго, заеду, рожистые воспаления, панариций и т. д.
Для предотвращения панариция – острого гнойного воспаления тканей пальца около ногтя вследствие попадания микробов в мелкие раны, даже при, казалось бы, незначительном повреждении кожи пальца, рекомендуется обмыть ее спиртом и обработать йодом, а при попадании занозы постараться ее удалить.
В банях, душевых, ваннах, туалетах легко заразиться грибком эпидермофития. Это поражения стоп, паховых и межъягодичных складок. Чаще всего заболевание начинается в межпальцевых складках (зуд, шелушение, трещины), затем может распространиться на бедра, паховые складки, промежность, подмышечные впадины. Чаще всего эпидермофитией болеют мужчины.
Лечение (и особенно эффективная профилактика) заключается в смазывании очагов поражения настойкой йода с последующим накладыванием цинковой пасты. Также назначаются спиртовые растворы анилиновых красок, серно‑дегтярные мази, нитрофунгин и другие средства. Для предупреждения распространения поражения следует дезинфицировать складки спиртом и присыпать тальком и детской присыпкой.
В схеме лечения кандидоза, вызванного дрожжеподобным грибком, также используется йод.
Внимание! При лечении кандидозов в первую очередь отменяются все антибиотики. Врач назначает витамины, анилиновые красители и специальные мази.
Необходимо заметить, что воспаление придатков матки может возникнуть не только при попадании микробов в яичники из влагалища и матки во время половых сношений, аборта, родов, а также по кровеносным сосудам из других тканей и органов при различных инфекционных заболеваниях.
Быстрому развитию аднексита способствуют физические факторы (несоблюдение правил личной гигиены, переохлаждение) и психологические (стрессы, нервное напряжение).
Микроспория – одно из самых распространенных грибковых и очень заразных заболеваний кожи и волос. Возникновению заболевания способствуют микротравмы, через которые грибок проникает в кожу при контакте с носителем: домашним животным или человеком. Грибок в первую очередь внедряется в роговой слой кожи, затем в волосы (ногти грибок не поражает).
От начала заражения до первых проявлений болезни может пройти от пяти дней до двух месяцев в зависимости от разновидности грибка. Сначала появляются воспаленные пятна, затем узелки, пузырьки, корочки. Часто наблюдается выпадение бровей и ресниц, а волосы на голове обламываются на уровне 6–8 мм.
Пораженные грибком участки кожи смазывают йодной настойкой, а потом втирают серно‑дегтярно‑салициловые мази. Надо сходить к врачу‑дерматологу, который пропишет необходимый антибиотик (скорее всего это гризеофульвин). После сбривания волос назначают смазывание по утрам – 5 %‑ным спиртовым раствором йода, по вечерам – 5 %‑ной салициловой мазью. Рекомендуется ежедневно мыть голову теплой водой с дегтярным мылом и ополаскивать отваром ромашки или календулы.
Похожее на микроспорию заболевание – трихофития, – поражающее кожу, волосы и ногти, лечат в стационаре. В схеме лечения также имеется смазывание йодом. Заболевание заразное. Заражение чаще всего происходит при непосредственном контакте с больным или при пользовании его личными вещами (шапки, расчески и т. п.), предметами домашнего обихода.
Несвоевременное лечение микроспории может привести к тяжелым последствиям, в том числе и к облысению. Лечение облысения проводится в зависимости от вида алопеции. После выявления причины облысения назначается курс лечения волос.
Из‑за недостатка йода, являющегося «строительным элементом» гормонов щитовидной железы, в организме, как правило, возникают гормональные нарушения, не всегда имеющие выраженный характер.
Нехватка йода в организме проявляется в наличии зобной эндемии. При этом зоб может сформироваться у человека в любом возрасте, едва только начнет ощущаться дефицит йода в организме. Признаками зобной эндемии являются увеличение размеров щитовидной железы и образование узловой формы зоба. При: ухудшении ситуации эти проявления способны перерасти в рак щитовидной железы и аутоиммунный тиреоидит.
В настоящее время отмечается особый всплеск зобной эндемии. Причина чаще всего заключается в отсутствии йодной профилактики, так распространенной 20–30 лет назад, в недостаточном употреблении йодсодержащих продуктов (таких как мясо, молоко, морская рыба) и, наконец, в ухудшении общей экологической обстановки в стране.
Совместное же влияние этих факторов, как правило, бывает настолько сильным, что компенсаторное увеличение размеров щитовидной железы не в состоянии полностью нормализовать ее функцию.
Проявления йодной недостаточности могут выражаться в самой различной форме: эмоциональной, кардиологической, анемической, иммунодефицитной, остеохондрозной, отечной, бронхолегочной, гинекологической.
Эмоциональная йодная недостаточность: характеризуется повышенной раздражительностью, подавленным настроением, сонливостью, вялостью, забывчивостью, приступами необъяснимой тоски, ухудшением памяти и внимания, снижением интеллекта, могут начаться головные боли и подняться внутричерепное давление, у детей возникает немотивированная агрессивность. Ухудшению состояния способствуют различные стрессы, переживания, изменения погодных условий.
Кардиологическая йодная недостаточность: выражается в атеросклерозе, аритмии, повышении диастолического, или нижнего, давления в связи с отечностью сосудистых стенок. При таком атеросклерозе бесполезно лечение диетой и лекарствами, а при аритмии прием специальных препаратов не дает ощутимого эффекта.
Отечные, или почечные, проявления йодной недостаточности: выражаются в появлении отеков сначала вокруг глаз, а на следующих стадиях – на лице, руках. Запрещается применять мочегонные препараты, т. к. они усугубляют общее состояние, могут сформировать зависимость от них, но избавиться от отеков не помогут. При отечных проявлениях следует проводить еще и лечение почек.
Остеохондрозные проявления йодной недостаточности: выражаются в мышечных болях, слабости, радикулите, как грудном, так и поясничном, при которых традиционное лечение неэффективно.
Анемическая йодная недостаточность: происходит снижение уровня гемоглобина в крови, при котором бесполезно лечиться препаратами железа – они не дадут необходимого результата.
Гинекологическая йодная недостаточность: выражается в нарушениях менструальных функций: циклы становятся нерегулярными, иногда полностью отсутствуют месячные, снижается способность к зачатию. Если вовремя не обратить на это внимание и не компенсировать работу щитовидной железы, то возникает риск появления множества осложнений при вынашивании ребенка, раннего токсикоза, внутриутробной гипоксии. Возможны даже бесплодие, мастопатия, преждевременные роды. Всегда следует помнить, что плод в течение всей беременности получает йод исключительно из организма матери, а у женщин, проживающих в йододефицитных районах, этого микроэлемента, как правило, недостает даже для себя. Поэтому, готовясь стать мамой, нужно осуществить обследование у эндокринолога и, если потребуется, довести состояние гормонального фона до нормы.
Иммунодефицитная йодная недостаточность: возникают частые инфекционные и простудные заболевания, ослабевает иммунитет даже при незначительном снижении функции щитовидной железы. Людям с такими проявлениями противопоказана работа, связанная с частой сменой климата, они не могут активно заниматься спортом.
Бронхолегочная йодная недостаточность: возникает отечность дыхательных путей, приводящая к хроническому бронхиту и ОРЗ.
Эндемический кретинизм: врожденное заболевание, характеризующееся отставанием в физическом развитии, умственной неполноценностью (идиотия).
Кретинизм эндемический встречается среди населения в районах эндемического зоба. В основе заболевания лежит полное отсутствие функции щитовидной железы.
Клиническая картина. Резкая отсталость психики (идиотия), вялость, малоподвижность. Речь невнятная, с малым запасом слов. Нередко глухонемота. Рост задержан, кости конечностей укорочены, искривлены, голова непропорционально большая. Живот вздут. Кожа на лице и конечностях с микседематозной отечностью. Половые органы недоразвиты, вторичные половые признаки выражены слабо. Брадикардия, гипотония. Основной обмен резко снижен. Исследование обнаруживает полное отсутствие или резкое снижение поглощения йода щитовидной железой. Больные тяжелым кретинизмом при отсутствии лечения обычно умирают в детском возрасте от острых инфекций, сопротивляемость к которым у них понижена. При менее тяжелом кретинизме больные иногда доживают до старости. Трудоспособность зависит от времени начала и правильности лечения тиреоидином.
Лечение должно быть начато как можно раньше и проводиться без перерыва в течение всей жизни. Назначают тиреоидин в индивидуальной дозе, обеспечивающей максимальный терапевтический эффект при отсутствии интоксикации препаратом (тахикардия, нервно‑психическое возбуждение и др.). Дозы тиреоидина для взрослых – от 0,2 до 0,5 г в день.
Детские заболевания. К болезням щитовидной железы, вызванным недостатком йода в организме и поражающим детей, относят: высокую перинатальную смертность, врожденные пороки развития, неврологический кретинизм, микседематозный кретинизм, нейромоторные расстройства, врожденный гипотиреоз, неонатальный зоб, неонатальный гипотиреоз.
Неврологический кретинизм выражается в умственной отсталости, глухонемоте, косоглазии. Микседематозный характеризуется карликовостью, умственной отсталостью. У детей старшего возраста отмечаются задержка физического и умственного развития, снижение трудоспособности, плохая успеваемость, гипотиреоз, восприимчивость к инфекциям и склонность к хроническим заболеваниям, нарушение полового развития.
Как правило, предпосылкой к появлению у ребенка данных патологий является недостаток йода в рационе матери в момент беременности. В результате этого уже в первые 3 месяца развития плода происходит нарушение формирования мозга, снижаются его функции и уменьшается количество нейронов. Они становятся укороченными, а это как раз и приводит к слабоумию.
Для этого существует пара тестов.
Первый, самый простой тест, заключается в следующем. Ватную палочку следует обмакнуть в спиртовом растворе йода и нанести йодную сетку на какой‑либо участок кожи, кроме зоны щитовидки. На другой день необходимо внимательно рассмотреть это место. Если ничего не обнаружится, то организм нуждается в йоде, а если следы йода останутся – йододефицита нет.
Второй тест более точный. Перед сном на кожу в области предплечья следует нанести три линии спиртовым раствором йода: первая линия – тонкая, следующая – чуть толще и последняя – самая толстая. Если наутро исчезнет первая линия – с содержанием в организме йода все в порядке. Если исчезнут первые две – необходимо обратить внимание на состояние здоровья. А вот если не останется ни одной линии – это признак явного недостатка йода.
Полезно знать, что мозоль или огрубевшая кожа на внешней части больших пальцев свидетельствует о нарушении обменных процессов в организме, патологии щитовидной железы и, естественно, проблемах с йодом. Содержание йода в крови человека зависит от времени года: с сентября по январь концентрация йода в крови снижается, с февраля начинается новый подъем, а в мае‑июне йодное зеркало достигает наивысшего уровня. Эти колебания имеют сравнительно небольшую амплитуду, и их причины до сих пор остаются загадкой.
Избыток йода в организме, как и недостаток, вреден для него, однако встречается крайне редко. Данное состояние проявляется признаками простуды, увеличением слизи в носу, крапивницей и другими аллергическими реакциями.
Кистой щитовидной железы называется возникшее в щитовидной железе уплотнение, наполненное жидкостью. В случае, если вас атаковал такой недуг, вы можете прибегнуть к помощи лекарственных растений. Ниже представлены некоторые из них.
Узловая, обычно доброкачественная опухоль щитовидной железы, продуцирующая избыточное количество тиреоидных гормонов и сопровождающаяся тиреотоксикозом (см. Зоб диффузный токсический). Наряду с тиреотоксикозом, возникающим одновременно с аденомой, тиреотоксикоз встречается у лиц, у которых до этого в течение более или менее длительного времени имелся узловой (аденоматозный) зоб, не сопровождающийся нарушением функции щитовидной железы. И в том, и в другом случае заболевание возникает чаще под влиянием нервно‑психической травмы, но может развиться после острых инфекций, длительного применения препаратов йода.
Общие симптомы те же, что и при диффузном токсическом зобе (базедовой болезни). Ощупывание щитовидной железы позволяет определить узел различных размеров с гладкой поверхностью, обычно хорошо подвижный, неболезненный. Не занятая узлом ткань щитовидной железы остается неизмененной, масса железы может быть уменьшенной. Чаще всего аденома бывает одиночной, реже встречаются множественные.
Большая аденома может вызвать симптомы сдавления органов шеи: затрудненное дыхание, парез голосовых связок, дисфагию. Течение заболевания обычно тяжелое: быстро развиваются расстройства, характерные для тиреотоксикоза, в особенности со стороны сердечно‑сосудистой системы (дистрофия миокарда, мерцательная аритмия, сердечная недостаточность), обмена веществ (истощение, кахексия), адинамия.
Диагноз ставят на основании наличия одного или нескольких узлов в щитовидной железе и выраженных явлений тиреотоксикоза. Кроме того, для тиреотоксической аденомы характерно наличие на скеннограмме «горячего» узла на фоне слабого поглощения остальной тканью щитовидной железы.
Прогноз тяжелый, если не произведено удаление аденомы. Консервативное лечение только тиреостатическими препаратами или неэффективно, или вызывает лишь нестойкую ремиссию.
Больные погибают при явлениях прогрессирующей кахексии и сердечной недостаточности. Своевременное хирургическое лечение при незапущенном заболевании приводит к выздоровлению.
Лечение хирургическое. При тяжелом тиреотоксикозе требуется предоперационная подготовка (общеукрепляющие средства, инъекции инсулина, внутривенные вливания глюкозы, люголевский раствор, сердечные средства, анаболические стероиды – неробол, нереболил, ретгболил).
Узловая опухоль щитовидной железы, местно протекающая как нетоксическая аденома, без заметных местных признаков злокачественности, но дающая множественные метастазы, преимущественно в кости. Встречается редко.
Метастазы развиваются медленно, длительное время не отражаются на общем состоянии больного. По мере разрастания метастазов возникает соответствующая их локализации клиническая картина: переломы костей при костных метастазах, недостаточность печени при метастазах в нее, сдавление органов средостения и пр. Симптомами нарушения функции щитовидной железы не сопровождается.
Диагноз ставят на основании наличия метастазов или по гистологической картине удаленной аденомы. При отсутствии метастазов и данных гистологического исследования метастазирующая аденома не может быть распознана. Отличить ее в этих условиях от нетоксической аденомы невозможно. Это обстоятельство является важным аргументом в пользу оперативного лечения при обнаружении узловой опухоли щитовидной железы. В начальных стадиях метастазирования проводят лечение, если скеннирование устанавливает способность метастазов накапливать радиоактивный йод.
Доброкачественная узловая опухоль щитовидной железы без нарушения ее функции.
Аденомы чаще бывают одиночные, реже – множественные. При больших размерах и значительной плотности аденом могут возникать симптомы сдавления органов шеи: затруднение дыхания, охриплость голоса, дисфагия. От давления аденомы на шейные симпатические узлы развивается симптомокомплекс Горнера (односторонний энофтальм, птоз верхнего века, сужение зрачка). Осложнению нетоксической аденомы вторичным тиреотоксикозом может способствовать применение препаратов йода, ошибочно назначенных больному. Тяжелым осложнением является злокачественное перерождение аденомы, его внешними признаками служит изменение размеров контуров, консистенции и подвижности аденомы.
Диагноз не представляет затруднений. От кисты щитовидной железы аденома обычно отличается большей плотностью, от злокачественных опухолей – гладкими контурами и большей подвижностью при пальпации. Общих расстройств обычно не наблюдается, но в некоторых случаях может иметь место гипофункция щитовидной железы как следствие атрофии ее секреторной ткани от сдавления растущей аденомой.
Лечение только хирургическое. Во избежание злокачественного перерождения или развития вторичного тиреотоксикоза оперативное вмешательство следует проводить своевременно. Препараты йода, радиоактивный йод и тиреостатические средства противопоказаны.
Наиболее часто встречающаяся злокачественная опухоль щитовидной железы. Развивается чаще из узлового зоба и протекает без нарушения функции щитовидной железы.
Ранние стадии ракового перерождения узла трудно диагностируются, так как протекают бессимптомно. При дальнейшем росте опухоли узел становится плотным, неровным, малоподвижным вследствие прорастания в окружающие ткани. Нередко пальпация опухоли болезненна. При сдавливании или инфильтрации растущей опухолью органов шеи развиваются расстройства дыхания, потеря голоса, дисфагия, отеки лица и шеи. Рак щитовидной железы метастазирует в шейные и медиастинальные лимфатические узлы, легкие, кости, печень и другие органы.
Диагноз ставят на основании наличия в щитовидной железе плотной бугристой опухоли с ограниченной подвижностью. Дифференциальный диагноз может представлять трудности при зобе Риделя и уточняется только после гистологического исследования.
Прогноз зависит от своевременности диагностики и возможности радикальной операции.
У больных предраковыми заболеваниями и людей пожилого возраста синтез гормонов щитовидной железы уменьшается. У людей с нормальной функцией железы регистрируется меньшая частота развития опухолей.
Большинство исследователей отмечают, что при снижении функции щитовидной железы рак любой локализации встречается значительно чаще, а при повышенной функции железы – реже, чем у больных с зобом без ее нарушения. Наблюдая в течение 50 (!) лет за 74 больными гипофункцией щитовидной железы, ученые установили: у женщин, в течение 15–46 лет принимавших соответствующее лечение, рак молочной железы развился в 3,2 % случаев, а у получавших неадекватное или недостаточное лечение – в 74,4 % случаев.
У подавляющего числа онкологических больных и с опухолями при прогрессировании злокачественного процесса функция щитовидной железы, как правило, снижается. Уменьшение выработки гормонов железой – плохой прогностический признак. В ранние стадии роста опухолей содержание гормонов в крови может оставаться на уровне нормальных значений.
После курса лучевой и комбинированной противоопухолевой терапии угнетается функция щитовидной железы, поэтому рекомендуют назначать тиреоидин в корригирующих дозах.
Онкологические больные должны обращать особое внимание на достаточную йодизацию пищи. Снижение потребления йода в составе пищевых продуктов неблагоприятно отражается на состоянии щитовидной железы, от работы которой зависит и сопротивляемость организма злокачественному росту. Нормализация функции щитовидной железы необходима для улучшения энергетического обмена у больных раком. Эта коррекция особенно важна для истощенных больных, так как у исхудавшего человека, даже не имеющего злокачественной опухоли, концентрация гормонов щитовидной железы снижена.
В эксперименте было показано, что у животных, которым скармливалась пища с недостатком йода, чаще появляются опухоли не только после введения канцерогена, но и «самостоятельно», в первую очередь опухоли щитовидной железы и гипофиза. По наблюдениям эпидемиологов, рак щитовидной железы гораздо чаще встречается в зонах эндемического зоба, т. е. в местностях, почва которых бедна йодом. С другой стороны, заболеваемость различными формами рака щитовидной железы в таких зонах при условии проведения массовой йодной профилактики населения не намного отличается от заболеваемости в «благополучных» по йоду местностях.
Из изложенного следует, как важно проводить профилактические мероприятия людям с пониженной функцией щитовидной железы. Да и здоровые тоже не должны забывать о необходимости регулярно включать в меню морепродукты.
А теперь – о радиоактивном йоде, наделавшем столько бед после аварии на ЧАЭС.
В РФ много больных зобом. Однако рак щитовидной железы встречался редко, поскольку зоб, как правило, не сопровождался серьезным расстройством функции железы. Поэтому выявление первых случаев рака щитовидной железы у детей в РФ, Беларуси и на Украине вызвало вначале недоверие. Действительно: показатель заболеваемости раком этого органа за 5 лет до аварийного периода составлял всего 0,2 на 100 000 детей в возрасте до 7 лет. Но за 1990–1994 гг. по некоторым районам Гомельской области он уже был превышен более чем в 1000 раз (!). Наибольший риск заболевания приходится на детей, возраст которых в период аварии составил менее 1 года, и число заболевших из этой возрастной когорты постоянно растет. К числу твердо установленных фактов относится высокая агрессивность рака щитовидной железы у детей: раковые клетки быстро прорастают в окружающие ткани, сосуды, органы. Следствием являются множественные метастазы в лимфатические узлы шеи, средостения и легких. Обычно рост опухолевых клеток за пределы узла происходит в течение 2–3 месяцев.
Внешнее облучение организма человека от прохождения облака и выпадения радионуклидов было невысоким, опасность для населения представило внутреннее облучение щитовидной железы радиоактивным йодом – J‑131. Максимальная плотность загрязнения радионуклидом йода зарегистрирована в Гомельской области, несколько меньшая – в Могилевской. То же относится к Брянской области России, граничащей с Гомельской. В этих же областях регистрируется самая высокая заболеваемость раком щитовидной железы. Риск возникновения рака этой локализации останется еще на долгие годы.
Однако все «сваливать» на радиоактивный йод – это значительно упрощать проблему. Ведь нередко один ребенок заболевает, а другой остается здоровым, хотя поглощенная доза J‑131 в щитовидной железе и условия жизни детей могут быть одинаковыми. Следовательно, многое зависит от состояния самого организма.
Как же уберечься от заболевания?
Прежде всего надо проходить регулярный медицинский контроль, особенно детям, проживающим в загрязненных радионуклидами районах. Лица, у которых обнаружены узлы в щитовидной железе, должны проходить углубленное обследование. Минздрав РФ издал приказы и распоряжения об организации и проведении специализированной диспансеризации населения на территориях, подвергшихся радиоактивному воздействию. Дети, рожденные до 1986 г., должны пожизненно находиться под медицинским наблюдением. Эксперты МАГАТЭ считают, что действие радионуклидов на человеческий организм носит долговременный характер, а поэтому проводить наблюдение за облученным населением следует в течение нескольких десятилетий. Риск канцерогенеза у детей в 2–3 раза выше, чем у взрослых, у женщин на 20–50 % выше, чем у мужчин.
Лечение. При наличии опухоли, даже предположительно злокачественной, необходимо удаление всей соответствующей доли и перешейка щитовидной железы. Если злокачественный характер опухоли гистологически подтвержден, удаляют шейные лимфатические узлы соответствующей стороны; в дальнейшем подвергают рентгеновскому облучению область щитовидной железы и прилежащих лимфатических узлов. Лучевую терапию применяют при метастазах и неоперабельном раке щитовидной железы. После хирургического и лучевого лечения назначают тиреоидин в хорошо переносимых дозах.
Заболевание обусловлено понижением функции щитовидной железы. Различают первичные и вторичные формы гипотиреоза. К первичным формам относят микседему, связанную с врожденным отсутствием щитовидной железы (атиреоз), ее недостаточным развитием, поражением воспалительным процессом, зобным перерождением, травмой, полным удалением железы при операции по поводу зоба, атрофией после введения с лечебной целью слишком большой дозы лекарств. Вторичные формы гипотиреоза обусловлены поражением нейросекреторного аппарата гипоталамуса (выпадение фактора, стимулирующего тиреотропную функцию гипофиза) или самого гипофиза. Явления вторичного гипотиреоза могут наблюдаться при некоторых гипофизарных и нервных заболеваниях.
При гипотиреозе наблюдаются вялость, сонливость, утомляемость, медлительность, ухудшение памяти и слуха, зябкость, сухость и пастозность кожи, главным образом на лице, шее, кистях рук, голенях и стопах. Создается впечатление отечности рук, ног, лица, однако после надавливания ямки не остается (слизистый отек). Волосы сухие, усилено их выпадение, ногти легко расслаиваются и ломаются; голос грубый, хриплый, брадикардия, тоны сердца приглушены, пульс замедлен, артериальное давление понижено, ЭКГ с низким вольтажем, изоэлектрическими или отрицательными зубцами Т. Аппетит ухудшается; запор вследствие гипотонии кишечника. Щитовидная железа обычно уменьшена и не прощупывается, однако иногда увеличена, плотна, содержит узловые или кистозные образования. Температура тела понижена. Основной обмен значительно понижен (–30 % и ниже). Содержание холестерина в крови повышено. Уровень сахара крови несколько ниже нормы, гликемическая кривая с невысоким подъемом. Часто отмечаются гипохромная анемия и лейкопения. Содержание в крови органически связанного йода понижено (норма от 4 до 8 мкг%). Нередка склонность к ожирению. У женщин нарушается менструальный цикл (гипоолигоменорея, функциональные маточные кровотечения), у мужчин ослаблена половая потенция.
Микседема врожденная и раннего детского возраста характеризуется, помимо перечисленных симптомов, резким отставанием в умственном развитии (слабоумие) и задержкой роста (тиреогенный нанизм). Для микседемы позднего детского возраста характерна менее выраженная картина умственной отсталости и задержки физического развития.
Течение болезни обычно медленное. Более быстро развиваются симптомы после полного удаления щитовидной железы. Ранняя диагностика и своевременно начатое применение тиреоидина ведут к полному устранению всех симптомов гипотиреоза. Однако умственную отсталость при врожденной микседеме не всегда удается устранить полностью.
При выраженных симптомах диагноз не представляет затруднений. Для распознавания нерезко выраженных форм имеет значение пониженный основной обмен (ниже 10 %), низкое поглощение (ниже 8 % через 2 часа и ниже 14 % через 24 часа), высокое содержание холестерина в сыворотке крови.
Лечение. Заместительная гормонотерапия тиреоидином или лиотиронином (трийодтиронином) в дозах, устанавливаемых индивидуально в зависимости от тяжести заболевания и реакции больного на тиреоидин. Лечение начинают с небольших доз один раз в день с постепенным повышением дозы до такой, которая устраняет симптомы болезни и хорошо переносится больным; эту дозу оставляют для длительного приема. Избыточно высокие дозы вызывают тахикардию, повышенную нервную возбудимость, потливость, похудание. При появлении этих симптомов необходимо уменьшить дозу или сделать перерыв в лечении. Систематическое длительное лечение нередко должно продолжаться всю жизнь.
Для лечения гипотиреоза полезны следующие лекарственные растения:
При гипотиреозе рекомендуются следующие сборы трав:
Все приведенные сборы приготавливаются следующим образом: 2 ст. ложки измельченного сырья залить 1 литром кипятка, посуду закрыть крышкой, довести до кипения, в течение 10 минут кипятить на медленном огне, слить вместе с травой в термос, настаивать в течение нескольких часов. Взрослым больным принимать сбор в течение дня по 100–150 мл за 30 минут до еды в течение 3–4 месяцев. После этого сбор меняют и продолжают лечение.
Восстановить недостаток йода в организме помогут следующие средства.
Диффузная гиперплазия, или опухолевидное узловое разрастание щитовидной железы, встречающееся в местностях, свободных от зобной эндемии.
Этиология и патогенез не установлены. Возможно влияние зобогенных веществ, поступающих в организм с пищей или образующихся в нем в результате нарушений обмена.
Различают диффузную, узловую или смешанную (диффузно‑узловую) форму зоба, чаще расположенного на месте щитовидной железы. Кроме того, встречаются загрудинный зоб, обычно располагающийся в переднем средостении; ныряющий зоб, свободно перемещающийся при некоторых положениях из‑за грудины на шею; погружной зоб, нижним полюсом распространяющийся за грудину. Зоб может быть двусторонним и односторонним. Узловой зоб часто бывает односторонним. По функциональному состоянию щитовидной железы различают: а) эутиреоидный зоб – без нарушения функции железы, встречается чаще всего; б) гипертиреоидный зоб – с более или менее резко выраженными симптомами тиреотоксикоза; в) гипотиреоидный зоб – с явлениями гипофункции щитовидной железы. Длительно существующий эутиреоидный зоб может переходить в гипертиреоидный (вторично токсический зоб) или в гипотиреоидный. Течение заболевания длительное, предсказание для жизни, как правило, благоприятное. Больные с небольшим диффузным зобом обычно жалоб не предъявляют. Большой зоб, в особенности его узловые формы, может сдавливать прилежащие органы – трахею, пищевод, кровеносные сосуды – и вызывать расстройства дыхания, дисфагию, застой крови и расширение вен лица и шеи; при загрудинном зобе может наблюдаться сдавление бронхов, верхней полой вены. Жалобы и клиническая картина при гипертиреоидных и гипотиреоидных формах зоба характеризуются соответствующими признаками (см. Зоб диффузный токсический, Гипотиреоз). Иногда заболевание осложняется острым или хроническим струмитом, по клиническому течению близким к тиреоидитам. Тяжелым осложнением является злокачественное перерождение, которому чаще подвергаются узловые формы зоба.
Лечение. Необходимо устранить неблагоприятные санитарно‑гигиенические условия. Медикаментозное лечение зоба, в особенности узловых его форм, неэффективно. Лечение микродозами йода и дийодтирозином показано при диффузных гипертиреоидных формах зоба; проводят его так же, как лечение диффузного токсического зоба. Назначение йода при эутиреоидном зобе, тем более при узловых формах, противопоказано, так как связано с опасностью активации роста узлов и развития тиреотоксикоза. При гипотиреоидных формах с успехом применяют тиреоидин (по 0,1–0,3 г в день), под влиянием которого не только устраняются явления гипотиреоза, но иногда наступает и уменьшение зоба. Лечение тиреоидином в малых дозах (0,03–0,1 г в день) при хорошей переносимости его может быть испробовано при эутиреоидном зобе. В некоторых случаях оно приводит к обратному развитию или приостановке роста зоба. Больные с узловыми формами зоба подлежат хирургическому лечению. Последнее срочно показано при сдавлении зобом органов шеи или средостения, прогрессирующем росте зоба, подозрении на злокачественное перерождение его и при развитии тиреотоксикоза.
Диффузная гиперплазия, или опухолевидное узловое разрастание щитовидной железы, встречающееся у жителей определенных географических районов.
Основным этиологическим фактором эндемического зоба является недостаток йода в почве и воде, а также в продуктах питания. Разрастание щитовидной железы и развитие зоба представляют собой компенсаторную реакцию на недостаточное поступление в организм йода. Эндемический зоб чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Для выявления зоба обследуют население в очагах эндемии.
Размеры щитовидной железы обозначают по следующей шкале: 0 – щитовидная железа не прощупывается или слабо прощупывается; I степень – железа слабо прощупывается, но незаметна на глаз при глотании; II степень – железа хорошо прощупывается и заметна на глаз при глотании; III степень – «толстая шея», увеличенная щитовидная железа хорошо заметна при осмотре; IV степень – резко увеличенная железа, ясно выраженный зоб, изменяющий конфигурацию шеи; V степень – зоб очень больших размеров. Безусловным зобом принято считать увеличение железы III степени и выше, а при I и II степени увеличения диагноз зоба ставят только при наличии узловых изменений в щитовидной железе. Течение эндемического зоба характеризуется теми же особенностями, что и спорадического; оно зависит также от профилактических противозобных мероприятий. В отсутствие последних рост зоба может прогрессировать. Правильная и регулярно проводимая йодная профилактика приостанавливает рост зоба, а иногда (при начальных формах) ведет и к уменьшению его размеров. Осложнения эндемического зоба те же, что и зоба спорадического.
Важное значение в профилактике зоба имеет улучшение санитарно‑гигиенических условий. Противозобная йодная профилактика проводится путем снабжения населения районов зобной эндемии йодированной поваренной солью, содержащей 25 г йодида калия на 1 г соли. Другой метод йодной профилактики заключается в регулярном приеме 1–2 раза в неделю 1–2 таблеток антиструмина, содержащих 1 мг йодида калия. Этот метод удобен для проведения профилактики среди детей школьного возраста и других организованных групп населения.
Лечение. При небольшом диффузном эутиреоидном зобе могут быть осторожно испробованы малые дозы йода: антиструмин по 1–2 таблетки в день или 0,25 %‑ный раствор йодида калия по 1 ч. ложке ежедневно или через день. При отсутствии заметного уменьшения зоба после 1–2‑месячного курса лечения прием лечебных доз йода следует прекратить во избежание отрицательной реакции (гипертиреоидизация зоба или образование в нем узлов) и вернуться к профилактическим дозам йода. После переезда на жительство в благополучную по йоду местность применение профилактических доз йода прекращают. Лечение йодом при узловых формах зоба противопоказано. Больным гипертиреоидным эндемическим зобом проводят лечение микродозами йода или дийодтирозином по тем же принципам, что и при других формах гипертиреоидного зоба. При гипотиреоидном зобе эффективно лечение тиреоидином, под влиянием которого устраняются явления гипотиреоза и уменьшается величина зоба. Лечение тиреоидином при хорошей переносимости может привести также к уменьшению эутиреоидного зоба. Дозы тиреоидина индивидуальны: от 0,03 до 0,1–0,2 г в день.
Узловые формы эндемического зоба подлежат хирургическому лечению. Народная медицина рекомендует следующие рецепты при лечении зоба:
Также является заболеванием, вызываемым дефицитом йода.
Тиреоидит острый (thyreoiditis acuta). Острое воспаление щитовидной железы. Воспаление зобно измененной щитовидной железы (струмит) протекает так же, как тиреоидит. Делится на первичное и вторичное.
Первичный тиреоидит вызывается первичным поражением щитовидной железы инфекцией, вторичный является осложнением после инфекционных заболеваний (ангина, грипп, брюшной тиф и др.). Процесс начинается в одной из боковых долей и постепенно распространяется на всю железу.
Клиническая картина. Болезненная припухлость щитовидной железы; консистенция ее плотная, боль иррадиирует за уши. Общая слабость, нейтрофильный лейкоцитоз, ускорение РОЭ, субфебрильная или высокая температура. При гнойном расплавлении железы – гектическая температура; пальпаторно в области увеличенной щитовидной железы может определяться флюктуация; высокий нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево.
Диагноз обычно несложен. Затруднения могут возникать при дифференциальном диагнозе между острым тиреоидитом и кровоизлиянием в щитовидную железу (или в зоб), при котором в первые дни развиваются аналогичные симптомы. Для кровоизлияния характерны более быстрое обратное развитие процесса и менее выраженные общие расстройства.
Прогноз для жизни благоприятный; более серьезен при развитии гнойного процесса, если своевременно не предпринято хирургическое лечение. Возможное осложнение острого тиреоидита – фиброз щитовидной железы с развитием гипотиреоза.
Лечение. Постельный режим. Местное и общее лечение, как при всяком локальном бактериальном воспалении. Рекомендуется лечение антибиотиками в сочетании с преднизолоном от 30 мг в день с постепенным уменьшением дозы до 20, 15, 10 и 5 мг. При гнойном тиреоидите лечение хирургическое.
Библиотека электронных книг "Семь Книг" - admin@7books.ru